叶钦清 (广西钦州市第二人民医院神经内科，广西 钦州 535000)

隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌引起的一种慢性非化脓性脑膜炎［1］。死亡率极高，颅内高压是致死的主要原因［2］。我院2005年1月～2010年12月收治了12例隐球菌性脑膜炎患者，采取腰池持续引流脑脊液联合抗真菌药物治疗隐球菌性脑膜炎，有效控制颅内高压，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组12例，男10例，女2例，年龄28～56岁，平均38.5岁。均经过脑脊液涂片墨汁染色或脑脊液培养确诊，3例血液培养阳性;腰池压力300～700 mm H2O;12例患者均以头痛、发热为首发症状，伴意识障碍5例，初期误诊为结核性脑膜炎5例。

1.2 腰池引流方法:患者取侧卧位，以腰L3～4或腰L4～5椎间隙为穿刺点，局部麻醉后用硬膜外麻醉穿刺针穿刺，见脑脊液流出后置入硬膜外导管至蛛网膜下隙约3～5 cm，观察管内脑脊液流出通畅后，用3 M敷贴固定穿刺处，再用宽度大于敷贴的长条胶布盖住敷贴后沿脊柱方向妥善固定，导管外连接一次性引流袋，引流袋固定在外耳道上10～15 cm处，防止过低致过度引流，引起低颅压，或过高引起脑脊液反流致颅内感染。

1.3 结果:治愈4例，好转3例，自动出院2例，死亡3例。腰池引流时间10～15 d，平均12.5 d。

2 护理

2.1 置管前护理

2.1.1 一般护理:护士要掌握患者的病情，本组患者均有颅内压增高，应注意卧床休息;昏迷患者加床栏;给予清谈富含营养无刺激性的饮食;保持排便的通畅;保持病房安静、整洁。

2.1.2 心理护理:护士应向患者及家属讲述腰池引流治疗的必要性及可能发生的不良反应，消除患者及家属焦虑和恐惧心理，取得患者的配合、家属的支持，耐心讲解该病的特点，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

2.1.3 术前准备:术前30分钟给予20%甘露醇250 ml快速静脉滴注以降低颅内压，避免腰椎穿刺时因脑脊液压力差过大诱发脑疝形成;患者躁动时应给予适当约束，或遵医嘱使用镇静剂。

2.2 置管后护理

2.2.1 一般护理:密切观察患者意识、瞳孔和生命体征的变化，有无低颅压或高颅压的症状;取平卧位，床头抬高15°～30°角;避免噪音刺激，消除引起患者烦躁、情绪不稳定的因素。

2.2.2 引流管护理:引流管应妥善固定，防止引流管受压、扭曲、牵拉，保持引流通畅，引流袋妥善固定，避免放置过低或过高;烦躁适当给予镇静。隐球菌性脑膜炎早期由于颅内压较高，穿刺点易出现脑脊液漏，一旦出现严重的脑脊液漏，应及时拔管，更换穿插部位重新置管，避免发生感染。本组有2例因出现严重脑脊液漏拔管而重新置管。

2.2.3 引流液观察:根据患者颅内压高低调整引流袋高度，保持脑脊液流速缓慢且均匀，使颅内压缓慢均匀下降，不致形成明显压力差。调控每24小时引流量不超过300～400 ml［3］;脑脊液过量引流可致低颅压性头痛，适当抬高引流袋高度使流速减慢后症状可缓解;放置过高引流不畅，颅内高压可导致脑疝形成或脑脊液反流致颅内感染的危险。严密观察并记录引流液性质，如引流液呈红色，提示有出血，立即报告医生。本组有2例出现低颅压头痛，调整引流袋高度控制流速后症状迅速缓解，无一例发生出血和脑疝。

2.2.4 预防感染:持续引流时，颅腔在一定程度上与外界相通，增加了感染的机会。因此，病房要保持整洁，限制探视;管道留置时间不宜过长，以10～15 d为宜;穿插部位换药和更换引流袋，每天各1次，操作中要严格无菌操作。

2.3 鞘内注药的护理:鞘内注射可以使敏感抗生素不需通过血脑屏障而直接到达感染的部位，达到局部杀菌的目的，从而提高治疗效果。二性霉素B是目前治疗隐球菌感染的唯一首选药物［4］。二性霉素B静脉用药不仅不良反应多，而且难以通过血脑屏障到达感染部位［5］;鞘内注射二性霉素B是隐球菌性脑膜炎治疗中的重要方法，有时甚至是唯一有效的治疗方法［6］。加强病情观察，鞘内注射后嘱患者去枕平卧4～6 h，观察生命体征及瞳孔的变化，有无头痛、呕吐等不适症状;定期复查了解肝、肾功能情况。

2.4 基础护理:加强皮肤护理，定时翻身拍背，预防压疮的发生;昏迷患者要加强口腔护理，预防口臭或口腔感染;加强全身营养支持，给予富含维生素、低脂、低盐易消化饮食，必要时鼻饲，以增强机体抵抗力;保持排便通畅，必要时使用缓泻剂。

3 小结

腰池持续引流创伤小，能有效降低颅内压，避免了大量应用脱水剂导致肾功能损害和水电解质紊乱，为进一步治疗赢得时间;留置腰池持续引流管，便于鞘内送检脑脊液和治疗，避免反复腰椎穿刺给患者带来的痛苦;进行腰池持续引流，能促进脑脊液循环，防止脑室堵塞而发生严重的并发症，如脑积水等［7］。腰池持续引流脑脊液是一种简便、有效治疗隐球菌性脑膜炎的方法，在实施的过程中，需要我们熟悉其方法，了解其注意事项，并在实施过程中进行及时、有效、正确的护理。

［1］ 刘 聪，倪仁芳，蔡卫平，等.26例AIDS合并隐球菌脑膜炎患者的护理［J］.中华护理杂志，2010，45(5):458.

［2］ 张齐龙，肖游章，叶 琳，等.持续腰池脑脊液引流治疗隐球菌性脑膜炎的临床探讨［J］.第四军医大学学报，2005，26(13):1247.

［3］ 廖柏明，罗光汉，袁海宁，等.持续引流脑脊液并静脉使用氟康唑治疗隐球菌性脑膜炎的观察［J］.右江民族医学院学报，2012，34(5):623.

［4］ 杜锦霞，王 培，温 海，等.腰椎置管鞘内注射治疗隐球菌性脑膜炎的实施和护理［J］.护士进修杂志，2008，23(1):57.

［5］ 吴绍熙，郭宁如，廖万清.现代真菌病诊断治疗学［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997:68－76.

［6］ 朱元杰，温 海，洪 微.鞘内注射两性霉素B联合其他抗真菌药治疗隐球菌性脑膜炎2例［J］.临床皮肤科杂志，2003，32(6):35.

［7］ 蒋文秀.腰大池持续引流治疗结核性脑膜炎11例临床分析［J］. 吉林医学，2013，34(4):1910.