祁 雪（吉林省人民医院药剂科，吉林 长春 130021）
克林霉素的酯化衍生物被称为克林霉素磷酸酯。在1996年，由羟基（取代林可霉素分子中第7位）和Magedein等，首次合成抗菌活性增强4～8倍的克林霉素，对比林可霉素，克林霉素穿透力强，可广泛分布到体液和组织中，注射给药可获更高的血浓度。对呼吸系统感染患者的治疗，笔者采用克林霉素磷酸酯注射液，并对其可靠性，疗效和安全性进行了评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年9月经临床确诊为呼吸系统感染患者65例为观察组，男45例，女20例，年龄18～78岁，平均（48.3±7.6）岁。排除肝肾功能损害者。细菌性肺炎6例，上呼吸道感染21例，急性交气管炎13例，支气管扩张3例，慢性支气管炎急性发作24例。另选择60例患者为对照组，男42例，女18例，年龄18～76岁，平均（47.3±7.4）岁。支气管扩张5例，上呼吸道感染18例，急性支气管炎7例，慢性交气管炎急性发作9例，细菌性肺炎21例。
1.2 治疗方法：用0.9%氯化钠注射液，克林霉素磷酸酯注射液或滴注葡萄糖注射液，药剂量按患者体重及感染程度确立，用药前后检查患者肾、肝功能有明确异常者改用其他抗生素，不纳入本组资料，临床观察时注意对患者体征，症状及不良反应等情况观进行察，并详细记录处理不良反应的过程，用药结束3 d后再送1～3次细菌培养。1个疗程一般为5～14 d，除化脓性扁桃体炎1个疗程5～7 d外，其他呼吸道感染都7～12 d为1个疗程。
1.3 疗效评定标准：按1985年中华人民共和国卫生部抗菌药物临床研究指导原则对疗效与安全性进行观察，以及疗效判定，评定分为痊愈、显效、有效、无效4级。治疗前后均对肝肾功能、血常规、痰培养及胸部X线进行检查，逐日观察痰量变化、体温及症状等，以评此定疗效与不良反应。
1.4 病原菌确定标准：正常菌以外的细菌为病原菌，以痰培养标本分离菌落比例占60%以上，共分离出细菌10种66株，其中厌氧菌3种20株，株革兰阴性杆菌3种19株，革兰阳性球菌4种27株。
1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较：详见表1。
表1 两组疗效比较[例（%）]
2.2 不良反应：疗程中对照组出现恶心呕吐1例，皮疹3例，手脚抽搐1例，出现谷丙氨酶中度升高有2例。观察组出现轻度腹泻1例，皮疹1例，出现谷丙氨酶轻度升高2例，这两组中的不良反应都没有给予特殊处理，停药后均恢复正常。
3 讨论
结合有关文献报道和本组疗效结果，由革兰阳性菌、金黄色葡萄球菌及各种厌氧菌所致感染的患者，大多使用克林霉素磷酸酯，临床研究证明，由于该药难以透过血脑屏障，中枢神经系统感染一般不用此药。50s亚单位的细菌核糖体在克林霉素作用下，为清除细菌表面的绒毛状外衣和A蛋白，通可过延长抑翩肽链来抑制细菌蛋白质的合成，使其易被杀灭和吞噬，所以，它的确是疗程短、作用快、无明显不良反应药物，对呼吸系统感染的治疗疗效确切。克林霉素磷酸酯是化学半合成的克林霉素衍生物。抗菌活性及抗菌谱与克林霉素相同，但它的渗透性及脂溶性优于克林霉索。不可逆性结合到细菌核糖体50s亚基上，抑制细菌蛋白质合成[1]。它在体外无抗菌活性，进入机体内迅速水解为克林霉素而显其药理作用，与盐酸左氧氟沙星比较，其血药浓度高，组织分布广，不良反应发生率低，渗透性强，不出现过敏性休克等危重情况，不良反应小，且无需皮试，可肌内注射或静脉推注，使用方便，对比克林霉素，其抗菌作用增强4～8倍，吸收好，不良反应低，且对厌氧感染具有良好的疗效。是疗效可靠，抗菌谱较广，治疗常见革兰阳性细菌所致呼吸道感染疾病，有效而且安全的抗生素，值得推广应用。
[1] 赵晓华,黄淑琼.盐酸克林霉素对慢性牙周炎的疗效分析[J].现代医药卫生,2012,23(1)：1.
