雷雪锋，陈赛喜 (福建省宁德市医院神经外科，福建 宁德 352000)

由于职业范围不断扩展，护理责任不断增加，而护理人员的工作条件未相应改善，导致护士身心健康水平低于一般人群，临床护士因工作的性质和特点而成为下肢静脉曲张高危人群。笔者通过调查、强调各种措施的重要性以提高她们的警惕性，进而降低护士此病的患病率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年4月1日～2013年4月20日在某两所三甲医院各选100名护士，其中内科、外科各50名。随机选取各科室不同年龄阶段的护士。入组条件：①在职的临床护士;②工作时间≥1年;③本人自愿参加本次调查。200名临床护士，男15名(7.5%)，女185名(92.5%);年龄22～50岁，平均36岁。其中护士70名(35%)，护师80名(40%)，主管护师40名(20%)，副主任护师10名(5%);工龄1～5年60名，6～10年50名，11～15年50名，15年以上40名。

1.2 研究方法：采用自设问卷的方法，该问卷在笔者查阅文献的基础上并在老师指导下设计完成，将其发给入选标准者，调查时采取统一的引导语，问卷由护士自行填写，不要求署名，问卷当场收回，发放问卷200份，收回200份，有效率100%。

1.3 研究工具：自制问卷调查表，包括研究对象的基本资料：研究对象的年龄、工龄、职称、科室、下肢静脉曲张状况及防护措施等相关知识。

1.4 统计学分析：运用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，采用构成比描述。

1.5 下肢静脉曲张诊断标准临床特征：静脉曲张最常见的主要症状是腿部疼痛，不适感与日俱增，晚间感到腿部疲劳、沉重、疼痛、酸胀不适，夜间可发生下肢和足部肌肉痉挛。体征：下肢浅表静脉扩张、隆起、迂曲，以小腿内侧为明显，进行性加重，踝部常有水肿［1］。有时可并发血栓性静脉炎和急性淋巴管炎。诊断性试验：根据深静脉通畅试验和静脉瓣膜功能状态试验而确诊。

2 结果

不同工龄、科室护士下肢静脉曲张发病率，不同科室护士采取防护措施情况，不同科室护士关注自己下肢静脉的情况详见表1、表2和表3。

表1 不同工龄、科室护士下肢静脉曲张发病率［n=100，例(%)］

表2 不同科室护士采取防护措施情况［n=100，例(%)］

表3 不同科室护士关注自己下肢静脉的情况［n=100，例(%)］

结果表明，6～15年工龄的护士发病率最高，200名调查对象中内科护士发病24例，占24%;外科护士发病39例，占39%，随着工作年限延长发病率增加，但内科护士发病数少于外科护士。研究对象中仅有40名采取了积极的预防措施，占20%，其余160名没做防护措施或防护措施不足占80%。采取抬高双下肢措施率最高为50%，而采取收缩小腿后部肌肉措施率最低为1%，内外科护士采取防护措施情况相近。研究对象中经常关注自己下肢静脉情况平均为38.5%，很少关注为47.5%，不关注为14%，可见大部分护士不怎么关注自己的下肢静脉，不能及早采取防护措施，从而无法做到早发现、早诊断、早治疗。

3 讨论

3.1 防护意识不足：临床护士对于下肢静脉曲张的防护意识低，防护不到位，防护知识水平不足：分析原因可能有以下几方面：①由于护士在日常生活中扮演多种角色，工作时间长，留给自己的时间不多，再加上医院各种评估、学历考试、职称考试、专业技能考核，因而没有更多时间关注。②护理人员缺编，社会地位未得到应有的尊重。③对于下肢静脉曲张可能产生的严重后果认识不足，未能引起充分重视。④不确定具体有哪些措施可以预防下肢静脉曲张，不明确下肢静脉曲张的诱因，个人主观能动性低。⑤预防保健措施通常要很长时间才能看出效果，很难做到持之以恒。

3.2 加强护士有关下肢静脉曲张的防护教育：①定期开展讲座及业务学习，了解相关知识进展情况，增强全面性防护的管理意识，明确其重要性。②解决护理人员编制短缺情况，改变领导重医轻护的观念。③根据不同工作时间或不同工作类别给予个性化培训、指导从而提供参考依据。④科学管理，弹性排班，制订合理的工作流程，减轻护士重复劳动，给护士营造良好的工作环境及氛围。⑤加强对防护细节的讲述及培训，引导护士掌握并正确运用相关防护措施，增强自我保健意识。⑥合理利用业余时间，加强有关知识的查阅，增强同事间的沟通，提高主观能动性。

3.3 防护措施：①工作时使用弹力袜或弹力绷带，减轻下肢水肿。在不影响工作的情况下可适当活动左右腿或用力踮起脚跟，保持2～3 s，重复2～3次。②睡眠体位指导，休息或卧床时适当将下肢抬高30°～40°，30 min/d。③控制行为矫正法，不穿过于紧身的衣物，避免久站，坐时勿双膝勿交叉过久，避免经常提超过10 kg的重物，戒烟，加强体育锻炼。④腿部按摩，两手分别放在小腿的两侧，由踝部向膝关节，揉搓小腿肌肉，帮助下肢静脉血流向心流动。每晚检查小腿是否有肿胀情况，睡前用生姜或辣椒煎水洗脚，并按摩涌泉穴3～5 min。⑤饮食宜清淡富有营养，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮等，可选择花菜、菠菜、枣、橙汁、香蕉、西红柿等含钾食物，狗肉、羊肉、鸡肉等温性食物，以温通经络;粗粮应占每天主食的一半，以免缺乏Vit B导致免疫力下降;少食膏粱厚味及刺激性食品;饮食要适时、适量、适温。保持大便通畅，避免肥胖。⑥穴位针灸：取曲张静脉易压迫的经络，实施针灸，一般曲张静脉多压迫脾经和肾经，针灸阴陵泉、三阴交、血海、涌泉、太溪穴、阴谷、承山等。在突起的静脉曲张局部用火针点刺后，局部拔罐，如果有淤血可以拔出。艾条熏小腿巡行膀胱经5～10 min。⑦耳穴疗法：主穴取神门、耳中、对屏尖、下耳根;配穴取趾、跟、膝穴。采用耳穴压丸法，根据不同的临床症状选取主穴，配穴各2～3穴。每次取单侧耳穴，每隔2～3天换贴另一耳穴，10次为1个疗程，疗程相间隔7～10 d。

针对发生原因，对护士进行有效的健康教育及指导，并实施防护对策，制订科学的、全面、安全可行的防护计划，降低下肢静脉曲张的发病率，减少、消除职业损害。最大限度保障护士身心健康，不断提高工作和生活质量，更热爱护理事业，更专心投入工作。

［1］喻文球.脉管炎与静脉曲张［M］.南昌：江西科学技术出版社，1999：50.