姚上贵，马登峰 (.广东省中山市东凤人民医院口腔科，广东 中山 5845;.广东省佛山市顺德区新容奇医院口腔科，广东 佛山 58306)
近几年，牙周病变的发病率逐年升高，研究解决患者的口腔问题，减少患者痛苦尤为重要。随着年龄的增长，口腔组织的稳定性下降，发生牙周病变，最终导致牙齿缺失，患者产生巨大的痛苦，日常生活受到限制，影响美观。牙齿种植修复以功能为重点、美观为主导、方便为要求帮助患者恢复牙齿的功能，种植方法植入体美观，且使用方便，不需要每天摘戴，以最优的方式解决患者的病痛，逐渐被临床医生所重视［1］。种植方法有即刻种植和延迟种植两种，即刻种植在疗程上较短，患者病痛时间少，且不良反应较低［2］。本文研究即刻种植在减轻患者在牙齿缺少的痛苦中的重要意义及对患者依从性的影响。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2012年～2013年期间在我院就诊的78例牙齿缺失需要种植修复的患者，每位患者在实施手术前均已签署知情同意书。将78例患者随机分为两组，以不同的手术时间定义两组，延迟组49例患者的治疗时间为牙齿缺失后半年，其中男21例，女28例，年龄18～52岁，平均(31.8± 6.7)岁;即刻组49例患者均立刻做牙齿修复手术，其中男20例，女29例，年龄19～54岁，平均(33.1±6.4)岁，两组患者的性别、年龄等资料进行对比可发现其差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法:两组患者的种植修复牙齿的时间不同，延迟组患者的牙齿缺失修复手术采取常规方法，即在拔牙后约半年后，而即刻组患者在常规拔牙后立即采取牙齿修复手术，具体方法如下［3］:每位患者在手术之前均进行牙齿拍片，常规了解患者牙齿骨骼基本信息，初步掌握患者的牙槽骨量，作为拔牙质量的评估，拔牙后注意牙槽内参与骨量，减少牙齿在牙槽内骨折以及残余牙齿留在牙槽内。拔牙后尽量取出牙窝内的不利于种植体生长的物质;在前期处理结束后，采用导钻将牙窝加深加大，植入种植体。
1.3 判定标准:以种植体的稳定性(ISQ)作为判断患者手术后临床疗效的判断，在术后1、3、6个月评分，了解种植体的稳定性，随访两年，所有患者均没有缺失，随访内容为牙周牙龈炎、种植体松动、脓肿形成，以不同的并发症判断患者种植体长期效果，并在治疗期间由医生判断患者的依从性［4］。
1.4 统计学分析:在本次研究中采用SPSS18.0统计处理软件，检验方法为t和χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果比较:所得结果为即刻组患者的临床效果明显好于延迟组，其ISQ评分较延迟组高，差异有统计学意义(P＜0.05);术后并发症显着降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者临床效果比较(s)
表1 两组患者临床效果比较(s)
组别 例数 ISQ评分(分) 1个月 3个月 6个月并发症例数(例)牙龈炎 牙齿松动 脓肿延迟组49 65.3±5.7 68.7±6.4 69.9±5.8 1 1 0即刻组 49 58.4±5.3 60.3±6.2 62.4±5.6 6 7 5 t/χ2值 6.21 6.60 6.51 3.85 4.90 5.27 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.04 0.03 0.03
2.2 患者遵医情况比较:即刻组患者在治疗过程中能够积极配合，遵守医生教导，按规定完成各种注意事项，依从率高达98.4%，可明显减少并发症的发生，加快患者痊愈，与延迟组患者82.4%的依从率相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.3 效果图像:将本次研究中的一些图片总结如下，图1为在本次研究中治疗前后的效果对比图，植入体完全契合，美观好，临床效果好;图2为本次研究中的使用的植入体及植入模型。
图1 种植前后对比
图2 植入体的形态及植入方法模型
3 讨论
牙齿的健康不仅与日常功能相关，也影响美观，牙齿在日常生活中起到不可磨灭的作用，牙齿的缺失会严重影响患者的日常生活，导致患者身体出现问题。随着老龄化社会的越来越严重以及饮食的不健康，牙齿缺失的患者正在快速增长，除此之外，外伤导致的牙齿缺失治疗困难，发生率高。牙齿的健康越来越被人类所重视，人们不断探索为患者使用方便、效果显着、不影响美观的方法，人们逐渐将目光转向种植牙，此方法采用的种植体与牙齿相似，颜色相近，且由于其能很好地契合牙周，可完全行使患者应有的功能，咬合力正常，不影响饮食，现临床多采用此方法治疗牙齿缺失［5］。目前，种植疗法治疗牙齿缺失可有两种方式，两种方式的区别主要为其患者治疗的时机不同，延迟种植则在牙齿缺失后的半年或某些临床医生在3个月后种植，延迟种植的适应范围大，治疗要求低，可满足大部分患者的需求，但其治疗时间长，症状改善慢，使得患者长时间处于煎熬中。由于以上种种因素引起医护人员的注意，并积极探寻合适的治疗方法，随着种植技术的逐步成熟化，即刻种植的方法得到医护人员的关注，即刻种植的方法为当患者出现基础病变，在拔牙之后立即为患者种植，即刻种植优势明显，避免延迟治疗的长期痛苦，即刻种植的主要优势总结如下［6］:①减少患者痛苦，可在短时间内修复缺失牙齿;②拔牙后由于创面没有完全愈合，有利于形成更好的植入床，有利于种植体的稳定，且植入床更符合人体生理，牙槽外形及弧度均与自然情况相似。不过在即刻种植中仍然存在不足，在拔牙后牙床不稳定，植入困难，且不易闭合，口腔细菌易增殖，导致严重炎性反应，影响患者健康及美观，为避免以上因素的发生，医生应做到以下几点:①每位患者均需严格按照适应证治疗，选择进行即刻种植的标准为牙槽干净，无多余残骨，清理彻底，且牙周无明显炎性反应，符合即刻种植的牙窝条件;②医护人员操作正规，熟练掌握操作流程，避免医护人员的操作失误导致失去即刻种植的条件，避免操作粗鲁，减少牙槽内多余骨的残留，在清理牙槽时，若发现牙周轻微感染时，将感染灶全部清除干净，防止进一步加重;③扩大牙窝宽度时应逐步扩大，由小到大，直到符合植入体的宽度，避免一次扩充过大影响牙龈组织的破坏，植入体的稳定性受到影响，将植入体植入牙窝内时深度适宜，约3～5 mm。医护人员在手术中主动避免以上问题，可明显减少术后并发症的发生。
在本次研究中，即刻种植的患者种植后1、3、6个月的ISQ评分均明显高于延迟种植者，且术后并发症少，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明牙齿缺失后即刻种植植入体，可明显提高植入体的稳定性，减少并发症的发生，患者痛苦少，临床效果好;即刻种植患者能够严格遵守医生的规定，完全依从率高，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，即刻治疗可促进患者对医生的信任，增加依从性［7］。但本次研究仍存在不足，未调查患者的主观接受程度以及护理方式的不同与患者治疗效果及依从性的相关性，可进一步完善。
综上所述，牙齿缺失患者采取即刻种植可起到良好的临床效果，可明显改善患者的遵医行为，临床医生可推荐使用。
［1］ 张 怡.即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的应用价值比较［J］.中外医学研究，2013，11(18):30.
［2］ 于 英.即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的临床应用效果［J］.中国现代医生，2012，50(9):148.
［3］ 徐心怡，吕 岩，郭 斌，等.老年人根管治疗依从性的相关因素分析［J］.中华老年口腔医学杂志，2013，33(2):89.
［4］ 钱楚凡.前牙即刻种植与延迟种植的临床疗效比较［J］.中国现代医药杂志，2013，15(8):44.
［5］ 马雨聪，郭德惠，谭包生.即刻种植的临床研究［J］.口腔颌面修复学杂志，2013，12(1):47.
［6］ 张艳靖，王柏翔，刘小利.即刻种植和延期种植对种植体周围软组织影响的对比研究［J］.实用口腔医学杂志，2013，29(4):500.
［7］ 刘波澜，孙洪梅，房尚华.反复种植失败患者心理健康状况调查及干预治疗［J］.吉林医学，2013，34(16):3236.
