郭百叶，王芳婷 (陕西省人民医院，陕西 西安 710068)
急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，是由胰酶激活后引起胰腺自身消化所致的急性化学性炎性反应。其病程急重，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐、停止排便排气，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高，由于剧烈疼痛使胰液分泌增加，加重病情，所以及时有效地消除疼痛是治疗胰腺炎不可忽视的重要措施。而芒硝外敷对缓解腹胀腹痛症状具有明显的疗效，所以被广泛用于临床。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者60例，其中男28例，女22例，年龄22～78岁。均为依据症状、体征、血、尿、淀酚酶测定及CT、B超确诊为急性重症胰腺炎患者。意识清楚，能进行正常语言沟通，无躯体活动障碍，均需用芒硝行腹部外敷。两组病例基本情况及疾病性质差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 分组方法:将60例患者随机分成两组。对照组30例，采用传统方法制作的枕头包芒硝袋行腹部外敷，，观察组30例，采用新型阵列式芒硝袋行腹部外敷。
1.3 治疗方法与制作
1.3.1 两组均给予相同的治疗方案:包括禁饮食，胃肠减压，补液，H2受体抑制剂，抗生素，生长抑素或奥曲肽，生理盐水500 ml、开塞露60 ml灌肠等。两组均给予常规护理，包括:①病情观察，如心电监测生命体征，记录24小时出入量，观察腹部体征等;②胃肠减压，观察引流液的颜色、量;③维持水电解质及酸碱平衡;④基础护理，保持床单位整洁，病区安静舒适;⑤胃肠外营养护理;⑥心理护理;⑦并发症的观察护理;⑧两组均给予芒硝500 g行腹部外敷连续5～7 d，每天更换1次。
1.3.2 对照组:采用传统枕头包形式的芒硝袋，将芒硝500 g装入袋内，贴敷于患者腹部行大面积外敷，每天更换1次，连续用5～7 d。
1.3.3 观察组:采用新型阵列式芒硝袋，将芒硝500 g装入袋内，贴敷于患者腹部行大面积腹部外敷，根据患者胖瘦调节合适在后腰部固定，每日更换1次，连续5～7 d。
1.3.4 阵列式外敷药带的制作方法:①取棉布长40 cm，宽22 cm 1块，无纺治疗巾1块，长宽与腹带背面相同备用。②将棉布与腹带两边缝合，上下两边平均分成6个小格，再对折平分成上下两部分，整个腹带背面就被分成互不相通的12个小袋。③将无纺治疗巾与腹带四边对齐，置于腹带的正面，四边缝合边缝合。④无纺治疗巾腹带与棉布上下两端各装上隐形拉链。然后将500g芒硝分别装入12个小袋拉上拉链。如图1。
1.4 评定标准:每天更换是否方便，患者改变体位后，芒硝袋是否脱落、移位，芒硝是否滑向一端，是否污染衣物，被服。无脱落、移位、污染衣服，患者腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间及住院天数进行统计。
2 结果
两组患者结果对比:见表1。
图1 新型阵列式芒硝袋
表1 两组患者临床症状缓解时间和住院天数对比(±s，d)
表1 两组患者临床症状缓解时间和住院天数对比(±s，d)
注:与对照组对比，P＜0.05
组别 例数 腹痛缓解时间 胃肠功能恢复时间 住院时间观察组 302.5±1. 23.7±1. 513±2.7对照组 304.5±2. 35.5±2. 118±3.2
3 讨论
芒硝为单斜晶体结构，呈针状，纤维状或粉状，无臭，无毒［1］。是含硫酸钠的天然矿物质经精制而成的结晶体，主要成分为含水硫酸钠。其功效是:内服有润燥软坚，泻热通便之功效。外敷可清热解毒，破血行血散结消肿。现代药理研究表明，芒硝具有消炎，改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、松弛oddi括约肌，降低胰胆管压力的作用;对网状内皮系统有明显刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，加强抗炎作用，通过刺激迷走神经反射使局部血液供给丰富。网状内皮系通吞噬能力增强，从而调动机体内在的抗病能力，加快淋巴细胞生成［2］。
急性重症胰腺炎是一种常见的急腹症，是由胰酶激活后引起胰腺自身消化所致的急性化学性炎性反应。主要表现为急性腹痛腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气，病情严重者可出现休克、腹膜炎症状，死亡率较高，由于剧烈疼痛使胰腺分泌增加，加重病情，而酶对胰腺自身消化引起的应急反应，又是导致胃肠功能衰竭的重要因素。胃肠功能衰竭是急性重症胰腺炎最常见并发症。所以临床证实及时有效地治疗和消除疼痛是治疗急性重症胰腺炎不可忽视的重要措施。而按中医理论，急性胰腺炎是由于肝失疏泄，湿热蕴结导致腑气不通而发病。正是“病则不通，通则不痛”之理，通腑泄热祛瘀为中西医结合治疗急性胰腺炎诊治常规有效方法［3］。芒硝外敷具有消炎止痛、清热、消肿、软坚之功，能促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎性反应及肠壁水肿和胰腺周围囊肿的发生率，减轻渗出的作用，尤其在缓解腹痛腹胀，促进肠道功能恢复等方面疗效显着。临床广泛用于治疗急性重症胰腺炎，所以使用合适的外敷药袋显的优为重要。传统的芒硝袋都是患者家属用毛巾或者棉布制作成枕头包的形式，大小不一，而且在使用过程中存在许多缺陷，芒硝易滑向袋子的一端，无法均匀贴服于患者的腹部，患者只能取仰卧位，改变体位或翻身时就会脱落、移位，从而降低了使用的可靠性、舒适性和安全性。且芒硝易受体温影响受热由固体变为液体渗出，而污染患者的衣物、被服，增加护理人员的工作量。我科为响应2010年国家卫生部启动创建优质护理服务示范工程活动，以“务实基础护理，提供满意服务”为活动主题。为减少和克服这些不利因素，确保患者的医疗安全，有效提高患者对医疗服务的满意度，我们对芒硝袋的制作进行了反复改良后的新型阵列式芒硝袋，在使用中既不污染患者的衣物、被服又能使芒硝均匀分布，且不易脱落，患者可随意改变体位，提高了舒适度，极大的发挥了芒硝的药效，也取得了良好的临床效果。芒硝行腹部外敷临床使用广泛，是急性重症胰腺炎治疗中的重要方法之一。改良后的新型阵列式芒硝袋，不但结构简单，操作方便，可根据病变的大小，随意改变布袋内芒硝的量。小袋的制作使药物能均匀分布，外敷面广，克服了传统芒硝袋内芒硝易向一处聚集的现象，充分保证了治疗效果。固定妥贴，牢靠，不易脱落、移位。同时降低了因长期仰卧而引起的皮肤压疮的发生。在保证治疗效果的基础上，也提高了患者的舒适度和满意度。防潮不污染衣物、被服。拉链的装制，方便了芒硝的更换。无纺治疗巾的使用，避免了污染衣物、被服的弊端，减少了护理人员反复更换被服而造成的大量工作，从而提高了工作效率。同时捂盖作用减少了芒硝的挥发，使芒硝的药理作用发挥到极致。松紧带和尼龙粘扣设计是患者可根据胖廋调节芒硝袋的大小。
中药外敷法是一种传统临床疗法，方法简便且疗效显着。随着临床内服药物不良反应和耐药性的增加，中药贴敷法疗效日益显示其优势，贴敷疗法的理论主要基于整体观念，经络学说和中药的性能，辨证用药使之在病体的相应部位进行吸收，进入体液，通过经络气血输布五脏六腑四肢九窍，进而发挥其药理作用［4］，芒硝在急性胰腺炎中的应用正是根据这一原理被广泛应用于临床。所以综上所述，新型阵列式芒硝袋不仅结构简单，外敷均匀，操作简单，而且克服了传统芒硝袋的诸多弊端，受到了患者的好评，也取得了良好的社会效益和经济效益，方便患者，提高了满意度，此新型阵列式外敷药带已获国家专利，值得临床推广应用。
［1］ 管水萍.芒硝外敷治疗急性胰腺炎疼痛的观察及护理［J］. 中华现代护理学杂志，2007，4(1):30.
［2］ 韩小勇，魏永祥.芒硝外敷对急性重症胰腺炎的治疗效果观察［J］. 西南军医，2011，13(1):125.
［3］ 裘秀月，孙秋华，肖雯晖.芒硝外敷与大黄内服对急性胰腺炎肠功能恢复的影响［J］.中国中医药科技，2012，19(6):334.
