骆金华 (新疆独山子区金山路社区卫生服务中心，新疆 克拉玛依 833600)

胫骨骨折临床上非常多见，在治疗中需要进行手术治疗。交锁髓内钉技术具有创伤小、内固定牢固、有利于关节早期功能锻炼等优点。而术后患者的康复不仅仅以躯体性治疗为首要原则，同时还要考虑其心理社会因素进行相应的干预［1］。笔者具体探讨了全方位护理对改善胫骨交锁髓内钉的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年9月～2013年8月在我院进行住院治疗的胫骨骨折患者160例。入选标准:符合胫骨骨折的诊断标准;择期手术治疗;所有患者均知情同意;适应进行手术治疗;无身体严重并发症与精神疾病。其中男101例，女59例，年龄22～72岁，平均(42.53±2.12)岁;受伤原因:车祸伤97例，跌伤33例，砸伤20例，坠落伤10例。单纯性骨折120例，粉碎性骨折40例。根据随机数字表法分为治疗组与对照组各80例，两组患者性别、年龄、骨折原因与类型对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法:两组都给予交锁髓内钉内固定治疗，常规交锁钉手术入路，切开复位成功后根据导针长度测量及髓锉大小选择合适型号，在手术台上安装髓内钉和定位杆，以带磁块探针插入髓内钉，调节定位杆上的调整螺丝，拧紧固定螺丝。插入髓内钉，经骨折处到远端，将导针插入钉于远端锁孔处股外侧作小切口，并安装探测器，沿最远端孔方向常规钻孔、拧入远端锁钉，卸下探测器钻孔置入锁钉，常规进行术后处理。对照组在术后给予常规护理，治疗组给予积极的全方位护理，按病房为单位给予小组指导，发放《健康指导手册》，一对一教会患者进行术后肌肉放松与腹式呼吸训练的方法，2次/d，早晚各1次，30～60 min/次。针对不同患者的具体情况给予个体化针对性的指导，安排一些有意义的活动，比如桥牌，以解除寂寞，振奋情绪，消除紧张情绪。以患者的饮食习惯为基本框架，根据不同年龄结合患者个人喜好、经济状况等进行合理的饮食指导。干预周期都持续7 d。

1.3 疗效观察:优良标准:骨痂形成、骨性愈合，无并发症发生。同时在出院时选择自拟的生活质量评定量表进行调查，分为生理健康、心理健康、社会健康三个子量表，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法:采用SAS 10.0统计软件进行分析，计数资料与组间比较采用χ2检验和配对t检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比:干预后经过观察，治疗组的预后优良率为96.3%(77/80)，对照组为93.8%(75/80)，两组预后都比较好，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 生活质量对比:出院时经过调查，治疗组的生理健康、心理健康、社会健康评分明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组出院时生活质量评分对比(±s，分)

表1 两组出院时生活质量评分对比(±s，分)

组别 例数 生理健康 心理健康 社会健康治疗组80 135.69±21.36 118.60±18.52 93.52±16.85对照组 80 128.36±17.98 113.96±18.59 86.62±8.21 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胫骨骨折是临床最常见的骨折疾病之一，当前由于各种因素的影响，胫骨骨折的发病率和预后不良率有逐年上升的趋势，这是值得注意的严重问题［2］。在治疗中，带锁髓内钉治疗胫骨骨折因具有手术创伤小、固定牢靠和部分负重等优点，近年来在骨科临床广泛应用。其能减少髓内钉所受应力，促进骨折愈合，防止髓内钉断裂。同时操作简便，且准确率高，不但缩短了手术时间，而且患者手术切口小，更减少了创痛。本组资料中的患者干预后经过观察，治疗组的预后优良率为96.3%，对照组为93.8%，两组预后都比较好，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

本组研究结果表明，心理放松干预可产生与焦虑反应相反的生理效果，可以把患者的注意力从疾病的情境中分散开，对减轻焦虑和抑郁症状、提高患者自信心有重要意义。而健康教育与放松训练相结合的护理干预可减轻机体对疾病和治疗的反映程度，改善患者的心理应激，帮助患者重塑自我，有效提高患者的生存质量［3-4］。出院时经过调查，治疗组的生理健康、心理健康、社会健康评分明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，交锁髓内钉治疗胫骨骨折能取得很好的预后效果，而全方位护理能改善预后和生活质量。

［1］ 曹湘鸿，王超英.带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折围手术期护理体会［J］.中医正骨，2013，25(8):75.

［2］ 王 江，左俊英，程茂金.手术患者的心理问题与健康教肓［J］.中国行为医学科学，2011，10(5):519.

［3］ 张鹏举.老年肱骨近端骨折闭合复位内固定的治疗观察［J］. 医学综述，2014，20(3):542.

［4］ 李保华，孙文山.交锁髓内钉配合自主体位模式治疗股骨骨折疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(4):419.