幸常琴，周小燕，李崇银
（重庆市渝北区中医院急诊科，重庆 401120）
眩晕的发生与患者椎-基底脑动脉供血不足、颈部病变、动脉硬化等存在重要关联，患者多发生头晕、眼花、恶心等症状，轻症者可自行恢复，而严重者会发生晕倒，为保证患者身体健康，需要高度重视眩晕疾病的治疗。前列地尔注射液常用于治疗眩晕，在应用过程中能够起到抑制血小板聚集，实现扩张血管、保护血管内皮功能的作用，但是长期静脉注射用药极易导致患者出现注射部位血管红肿疼痛、血管发硬发痒等不良反应，患者治疗依从性降低[1]。中医对眩晕的辨证认识，将其分为不同类型，包括肝阳上亢、肝火上炎、痰浊、气虚血瘀虚、肾经亏虚等，病因病机以脾虚或气虚为本，外风、内风、痰、热为标，治疗当以健脾、祛风、化痰为主。中医作为传统医技学，目前被广泛应用在临床疾病治疗过程中，其中包括穴位贴敷、耳穴压豆、中药熏洗、中医针灸等。穴位贴敷主要依据中医学经络理论，以中药研磨给予特定介质处理，贴敷在患者特定穴位上，将药物与穴位结合能调节阴阳，疏通眩晕患者经络，使药性由表入里，理气活血，起到祛风通络、利水消肿等功效。耳穴压豆法是传统的中医疗法，是利用王不留行籽对患者耳穴进行压贴，通过压贴可以疏通脏腑经络和气血，从而达到缓解病症的效果[2]。基于此，本研究选取重庆市渝北区中医院2022 年4 月至12 月收治的60 例眩晕患者进行研究，旨在探讨穴位贴敷结合耳穴压豆对眩晕患者临床疗效、眩晕症状改善情况及椎-基脑动脉平均血流速度的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取重庆市渝北区中医院2022 年4 月至12 月收治的60 例眩晕患者，依据不同治疗方法将其分为两组，各30 例。对照组患者中男性15 例，女性15 例；年龄28～83 岁，平均（55.56±10.22）岁；病程1～6 个月，平均（3.45±1.11）个月。研究组患者中男性16 例，女性14 例；年龄40～76 岁，平均（56.63±10.01）岁；病程1～7 个月，平均（3.50±1.15）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：西医符合《眩晕诊治多学科专家共识》[3]中的诊断标准，中医符合《眩晕病中医临床辨证治疗分析》[4]中“眩晕”的诊断标准；经过X 线和（或）颈部CT 影像学技术检查确诊；存在头晕、精神不振、面色淡白等症状。排除标准：严重脑器质性病变；妊娠或哺乳期女性；严重精神障碍性病变。院内医学伦理委员会已批准本项研究实施，且所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法对照组患者使用前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20084565，规格：2 mL∶10 μg）静脉注射治疗，将1～2 mL（5～10 μg）前列地尔药物与10 mL 0.9%的氯化钠注射液进行充分混合，为患者静脉注射，1 次/d。在治疗过程中密切观察患者各项生理指标变化。研究组患者在对照组治疗的基础上使用穴位贴敷+耳穴压豆治疗。①穴位贴敷：首先进行贴敷穴位选择，若患者存在风阳上扰，选择曲池、风池、合谷、太冲穴位；若患者存在痰浊上蒙，选择曲池、合谷、丰隆、太溪穴位；若患者气血亏虚，选择曲池、足三里、气海、涌泉穴位；若患者肝肾阴虚，选择曲池、合谷、足三里、三阴交穴位。穴位贴敷药物组成：石菖蒲15 g、紫荆皮10 g，将药物研磨成糊状药物，贴敷在上述穴位上，1 次/d，贴敷时间控制在4～6 h。②耳穴压豆：在进行治疗前同样需要进行穴位选择，主穴：神门、交感、内耳、额、颞、枕。配穴在选择过程中需要结合患者实际症状进行选择，若患者风阳上扰，选择心、肝、肾、三焦穴位；若患者痰浊上蒙，选择肺、脾、肾、皮质下穴位；若患者存在气血亏虚，选择脾、胃、肾穴位。完成穴位选择后利用王不留行籽固定穴位，隔天更换。治疗过程中需要定期进行耳部穴位按压，按压时间控制在30 min，以穴位有麻胀感为主，3～4 次/d。两组患者均治疗1 个月，治疗过程中给予患者科学饮食指导，以清淡饮食为主，忌辛辣、刺激性食物，叮嘱患者日常生活中保持良好的休息，注重劳逸结合。在治疗过程中向患者讲解相关疾病知识，并且对耳廓进行全面检查，观察有无脱屑、水泡、丘疹、充血、硬结、色素沉着等，如果出现上述症状需要根据医嘱暂停治疗。穴位贴敷过程中保持患者皮肤清洁，保持良好的作息习惯。
1.3 观察指标①临床疗效。治愈：经过治疗患者眩晕、恶心、呕吐、自身晃动感等症状完全消失；显效：经过治疗后患者眩晕、恶心、呕吐、自身晃动感等症状明显缓解；有效：经治疗后患者眩晕、恶心、呕吐、自身晃动感等症状仅有部分缓解；无效：上述症状无缓解，部分症状甚至加重[4]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②眩晕症状改善情况。使用眩晕障碍量表[5]评估患者治疗前后眩晕情况，其中包括躯体、情感、功能3 个部分，各维度满分30 分，分值与患者眩晕的严重程度成正比。③椎-基底脑动脉平均血流速度。利用彩色多普勒超声诊断系统（美国通用电气公司，型号：Voluson E8）检查患者治疗前后椎-基底脑动脉平均血流速度，包括左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）、基底动脉（BA），测3 次取平均值。
1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布且方差齐，以()表示，行t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较治疗后研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]
2.2 两组患者眩晕障碍量表评分比较与治疗前比，治疗后两组患者躯体、情感、功能及总分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者眩晕障碍量表评分比较(分，)
表2 两组患者眩晕障碍量表评分比较(分，)
注：与治疗前比，*P＜0.05。
2.3 两组患者椎-基底脑动脉平均血流速度比较与治疗前比，两组患者治疗后椎-基底脑动脉LVA、RVA、BA 平均血流速度均加快，且研究组快于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者椎-基底脑动脉平均血流速度比较(cm/s，)
表3 两组患者椎-基底脑动脉平均血流速度比较(cm/s，)
注：与治疗前比，*P＜0.05。LVA：左侧椎动脉；RVA：右侧椎动脉；BA：基底动脉。
3 讨论
临床中关于眩晕的治疗方法较多，其中最常见的治疗方式为西药治疗。目前，前列地尔在眩晕疾病治疗中使用较为广泛，其具有较强的生物活性，可扩张血管，对血管活性物质进行调节，保护血管内皮细胞，改善患者脑微循环，能够在一定程度上提升临床疗效，但是长期用药，药物在使用过程中易出现注射部位发红、血管疼痛等不良反应，严重情况下会导致患者出现循环系统障碍，导致临床应用受限[6]。
中医中穴位贴敷及耳穴压豆同样在临床中应用较多，尤其是在眩晕患者疾病治疗中，效果更加明显。中医认为，眩晕患者疾病发生后通常存在气血不调的情况，在为患者治疗过程中利用穴位贴敷能够使药物充分发挥药效，使药物通过皮肤渗透穴位，起到疏通经脉的功效，还具有调理气血的功效[7]。而本次穴位贴敷中使用的中药为石菖蒲、紫荆皮，石菖蒲在使用过程中可起到理气活血、豁痰开窍、宁心安神之功效，主要入肝、胃、心经；紫荆皮可以起到解毒活血的功效，入肝经；穴位贴敷的治病原理主要体现在通过刺激穴位，以更好地促进药物吸收。除了穴位贴敷外，耳穴压豆同样是利用穴位刺激进一步改善患者临床症状，耳穴压豆法是由传统耳针疗法发展而来，利用王不留行籽进行耳穴按压，利用胶布固定，定期对压痛点进行施力，能够使患者感受到酸胀感，再刺激神门、交感、内耳、额、颞、枕等穴位，完成耳穴按压后可以起到安神效果，对改善患者眩晕、自身晃动感等症状有显着效果[8]。本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率高于对照组，眩晕障碍量表各维度评分低于对照组，提示使用穴位贴敷联合耳穴压豆治疗眩晕患者，可提高临床治疗效果，改善眩晕症状。
眩晕患者多由椎-基底脑动脉供血不足、动脉粥样硬化等造成的椎动脉压迫，导致椎-基底脑动脉中平均血流速度减慢，患者发生血液循环障碍[9]。穴位贴敷联合耳穴压豆均能够以穴位给药，通过皮肤将药物渗入血液、淋巴，通过微循环和经络的传导，能够直达病灶，进而可促进血液循环[10]。石菖蒲具有开窍醒脑的功效，应用过程中能够增强血管弹性，有利于改善血液循环障碍；紫荆皮的作用为活血、通淋、解毒，通过穴位贴敷同样可以起到活血化瘀、通络等功效。此外，患者实施耳穴压豆，选取位于颈动脉入颅动脉交接处的风池穴，穴下是枕动脉，并联合其他穴位进行治疗，能够进一步促进血管扩张，进而改善患者椎-基底脑动脉血液循环，使血流恢复正常速度[11]。本研究结果显示，治疗后研究组患者椎-基底脑动脉LVA、RVA、BA 平均血流速度均快于对照组，提示穴位贴敷联合耳穴压豆治疗眩晕患者，可恢复椎-基脑动脉平均血流速度。
综上，使用穴位贴敷联合耳穴压豆治疗眩晕患者，可提高临床治疗效果，改善眩晕症状，同时可促进椎-基脑动脉平均血流速度恢复，值得临床推广和应用。
