应海霞 (江苏省淮安市楚州中医院妇产科，江苏 淮安 223200)
剖宫产是难产的常用治疗方法，可以挽救孩子和产妇的生命。现阶段剖宫产手术呈逐年增加的趋势，各种并发症也相应增加，剖宫产术中出血是最常见也是最严重的并发症，若出现大出血会危及患者的生命［1-2］。笔者对收治的剖宫产术中出血患者的临床资料进行临床分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2012年4月～2013年4月我院收治的剖宫产术中出血的患者60例，所有患者均无心、肝、肾和出血性疾病。年龄19～39岁，初产妇39例，经产妇21例，孕周32～42周，平均(39.2±1.3)周。
1.2 出血诊断标准:剖宫产时出血量超过1000 ml即可诊断为剖宫产术中出血。失血量的计算是通过吸净羊水并且记录羊水的量，手术完成后将负压瓶内的液体总量减去羊水的量，得到的即为失血量。
1.3 方法:给予产妇连续硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔阻滞麻醉或者是硬膜外麻醉，均取下腹部纵切口、子宫下段的弧形切口进行剖宫产手术，术中出血给予产妇缝合子宫切口裂伤、静脉注射缩宫素、子宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎、子宫切除，注意产妇电解质和血容量的变化，并且注意保持血压平稳。
2 结果
2.1 剖宫产术中出血的原因:子宫收缩乏力29例(48.3%)，胎盘因素16例(26.7%)，子宫切口撕裂10例(16.7%)，子宫畸形3例(5.0%)，凝血功能异常2例(3.3%)。剖宫产术中出血的原因有子宫收缩乏力和胎盘因素，各占48.3%和26.7%。
2.2 治疗效果:应用缩宫素和宫腔填塞纱条是治疗出血的常见方法。详见表1。
表1 治疗方法和治疗效果
3 讨论
剖宫产出血是常见的并发症，对患者影响较大，出血量较多者会给患者带来生命威胁。本文研究发现，剖宫产术中出血的原因有子宫收缩乏力和胎盘因素，各占48.3%和26.7%。产妇在临产时会出现精神紧张或者是产程较长，会使子宫的平滑肌纤维过度伸展或者是导致子宫肌壁的损伤，引起子宫血窦关闭不全，进而导致术中出血［3］。宫缩乏力和胎位异常、瘢痕子宫、双胎以及巨大胎儿有很大的关系。胎盘因素导致的出血是引起剖宫产术中出血的第二大原因，若产妇有剖宫产史，多次宫腔的操作史或者是前置胎盘，应该积极给予预防治疗。胎盘因素主要有胎盘前置、胎盘早剥以及胎盘植入，前置胎盘是因子宫下段的菲薄、子宫收缩力缺乏，若羊水经过创面进入子宫血窦则会发生急性弥散性血管内凝血，进而引起凝血功能障碍。胎盘植入或者是粘连，不仅仅可导致剥离困难，还容易引起子宫内膜损伤，引起胎盘的附着面不能有效的收缩，进而引起术中出血增加［4-5］。胎盘从肌层强行剥除或者是未完全剥离撕裂导致出血，胎盘早剥剥离的胎盘和绒毛碎片中有很多大量的组织凝血活酶，当该物质进入母体的血液循环以后，可以激活外源性的凝血系统，引起凝血功能障碍而导致出血。子宫切口撕裂由于产程延长、胎位异常或者是胎方位等引起。
在术中应用药物止血的效率为56.7%，剖宫产术中出血应用缩宫素进行子宫肌内注射，可以在短时间内维持子宫收缩。宫腔填塞纱条是最容易掌握、最简单，是最见效的止血方法，该方法还可以保留子宫，对于宫缩乏力的剖宫产术中出血，胎盘剥离面出血以及前置胎盘的子宫下段剥离的出血，应用纱条填塞可以有效止血。剖宫产若出现血管损伤则应用“8”字缝合止血，因此在分娩胎儿的时候动作要轻巧，防止再次裂伤，造成大出血。子宫动脉结扎加上捆绑术是治疗产后严重宫缩乏力所致的出血，尤其是对于重症胎盘早剥的，这种方法是纱条填塞止血重要的备选方案［6］。若治疗仍然无效者，尤其是胎盘植入以及胎盘粘连，必要时行子宫切除，是一种最有效和最快的治疗措施，但是由于这种方法会使患者失去生育能力，所有应用时要慎重。
综上所述，剖宫产出血是剖宫产术的常见并发症，其中宫缩乏力、胎盘因素是剖宫产出血的重要危险因素。所以术前要做好准备，若发现大出血，要及时诊断，迅速处理，若其他治疗无效者要及时进行子宫切除，保证产妇的生命安全，避免出现出血性休克。
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［2］ 卢楚红，尹玲英，李 燕.再次剖宫产术中出血的临床特点分析［J］.中国医药指南，2012，10(18):584.
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