孙燕玲（福建省福州市孟超肝胆医院，福建 福州 350000）
回顾性分析2011年1月～2014年1月收治的重型肝炎患者临床资料，分析和探讨血浆置换治疗重型肝炎患者的临床护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2014年1月收治的重型肝炎患者42例，男25例，女17例，年龄32～65岁，平均（47.3±4.0）岁。所有患者治疗前均表现出纳差、乏力、黄疸、腹胀等临床症状，患者的血总胆红素在215～368 μmol/L，凝血酶原活性在40%以下。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理：护理人员术前需要使用通俗易懂的语言向患者介绍主要的术前准备及手术过程、同时强调手术的安全性和先进性、教会患者术中配合、缓解患者紧张的心理。术前需要对患者进行心电图、血液学检验，以了解患者身体情况。进行血浆置换时主要依靠稳定的体外循环血量，开始治疗前应注意保护穿刺血管，尽量避免脱落；保持手术单元清洁，注意环境消毒；碘伏/乙醇彻底清洁消毒；调节室温在20～25℃之间，湿度控制在40%～50%；术前护理人员应嘱咐患者术前排空大小便，选择舒适体位；同时护理人员需要备好术中可能需要用到抢救药物，防止患者在术中、术后发生意外情况。
1.2.2 术中护理：进行手术操作时应严格遵守操作规程，重型肝炎患者由于长期身体状况欠佳导致免疫系统功能纹路，这就增加了细菌感染的可能性。术中护理人员调整人工肝仪器时应小心仔细，须排尽预冲管路的空气，特别注意管道结合，避免漏气；在进行血浆更换操作时应迅速，避免空气进入患者血管中。护理人员操作时需要观察留置管是否存在引流不畅、管路是否扭曲、排液速度与血浆输入速度是否平衡、血浆分离器有无凝血等[1]。
1.2.3 术后护理：置换结束后患者应保持绝对卧床休息，需要加强护理人员的心电监护，尤其需要密切留意患者生命体征及其神志等的变化情况。避免和减少各种并发症和术后感染等不良情况的发生；护理人员需要定期检查患者的插管固定情况，检查患者进行手术侧的肢体皮温、血液供应、感觉、皮肤颜色的编号，协助患者按摩下肢缓解肢体麻木不适，同时促进患者血液循环[2]。
1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
42例患者经血浆置换治疗后体征及临床症状明显改善，所有患者经血浆置换治疗后ALT、AST、ALP显着下降，ALB、CHE显着升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），患者肾功能无明显变化。详见表1。
表1 血浆置换前后患者改善情况比较（±s）
表1 血浆置换前后患者改善情况比较（±s）
检测指标 治疗前 治疗后ALT（U/L） 180.05±37.81 38.22±9.52 AST（U/L） 205.30±36.48 80.38±22.17 ALP（U/L） 150.71±34.95 56.58±16.85 ALB（g/L） 19.46±1.98 43.68±4.37 CHE（U/L） 2141.62±297.63 3637.21±426.52
3 讨论
重型肝炎肝衰竭时，患者的肝脏解毒功能低下，多种需经肝脏代谢减毒或去毒的物质在体内蓄积，同时肝脏合成凝血因子和蛋白的能力下降。行血浆置换治疗，置换出患者体内含毒素较多的血浆，从而降低重型肝炎患者体内的内毒素、胆红素等中小分子的含量，同时补充大量的凝血因子及血浆蛋白等多种生物活性物质。
本研究结果表明，重型肝炎患者采用血浆置换进行治疗，能够迅速清除肝衰竭患者代谢后在血液中残留的多种毒素，同时给肝功能不全患者补充所缺乏的多种活性物质，改善机体内环境和肝功能，降低患者病死率，同时改善疾病预后。
[1] 肖 霖,张静平.临床人工肝血浆置换治疗肝衰竭的主要问题[J].吉林医学,2011,32(6):1197.
[2] 廖纯兴,张忠强,潘巧玲,等.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].中南医学科学杂志,2012,31(1):70.
