常 莉，郑 燕 (陕西省渭南市中心医院心内科，陕西 渭南 714000)

心脏起搏器置入术是抢救和治疗某些危及生命的缓慢型心律失常或快速心律失常的重要而有效的方法之一。起搏器置入术后引发的感染，其中囊袋局部感染是较为严重的一类，发生率为0.4%～0.6%[1]。笔者旨在探讨永久性起搏器置入术后发生囊袋感染的原因分析及护理体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科自2010年5月～2013年12月收治安装永久性起搏器置入术的患者128例，术后发生囊袋感染导致起搏器外漏的仅1例。病例介绍:患者，男性，62岁，于2012年3月11日因间断性头晕，黑朦伴胸闷气短5年入住我科。诊断为:心律失常，Ⅲ度房室传导阻滞。于2012年3月15日在介入科行永久性单腔起搏器置入术，术后1周伤口愈合良好拆线出院，出院时无上述症状发作。出院后1个月、3个月、6个月分别进行随访，患者起搏器工作正常，起搏器囊袋处皮肤无异常。2012年11月14日，患者起搏器植入术后8个月时，自觉右锁骨下起搏器置入术处肿胀疼痛，未重视，两天后起搏器植入处皮肤破溃，伴红肿，有黄色脓液渗出，仍未重视，之后红肿渗出逐渐加重，起搏器外漏1/2，为求诊治即入住我科。入院后诊断为:心律失常，Ⅲ度房室传导阻滞;永久性单腔起搏器植入术，起搏器植入术后囊袋破裂并感染。

1.2 治疗方法:入院后立即给予常规静脉应用敏感抗生素及相关措施，使感染局限于囊袋局部。于2012年11月28日在介入科植入右心室临时起搏器电极到心尖部，连接临时起搏器，心室率40次/min，起搏器感知、起搏功能正常，并清除永久起搏器囊袋，将起搏电极线剪断后包埋残端，取出起搏器并进行彻底消毒。于2012年12月1日在左锁骨下重新制作囊袋行永久性单腔起搏器置入术，查囊袋无活动性出血，连接起搏器放置到囊袋中，起搏心率60次/min，起搏器感知、起搏功能正常，拔除临时起搏器，术后患者病情稳定，新旧切口愈合良好，于12月8日好转出院。出院后1个月、3个月、6个月分别进行随访，患者起搏器工作正常，双侧切口愈合良好。

1.3 原因分析及预防:①原因分析:感染与患者年老体弱、消瘦、机体抵抗力低下或伴有其他疾病有关;感染与囊袋大小不合适，囊袋起搏器埋藏过浅或囊腔太大引起起搏器移位有关;感染与手术本身潜在的问题等有关;感染与血管慢性渗血有关。②预防:包括严格执行无菌操作、缩短手术时间、控制合并症、选择合适的起搏器、囊袋大小及深度适宜。做好患者术前各种准备、术中的配合工作以及术后的各项观察和护理，加强患者功能锻炼指导及起搏器知识的健康宣教，严密观察手术切口愈合情况并定期进行随访[2]。

1.4 护理

1.4.1 心理指导:护士要多关心患者，先倾听患者的诉说，感受患者的痛苦，在充分了解的基础上有针对性地给予合适的心理干预，与此同时积极进行健康宣教。向患者及家属耐心讲解感染的常见临床表现、发生原因以及感染如果没有得到及时处理的危害性，让患者做到心中有数，最大程度地缓解患者的心理压力，使患者以最佳的心理状态迎接治疗和护理。

1.4.2 病情观察:①要进行持续的动态心电监测，观察监护仪的波形，注意起搏器与感知功能是否正常，有无起搏电极脱位以及起搏频率，观察患者有无头昏、黑朦、眩晕等。②在起搏器安置术后3～7 d，应密切观察伤口皮肤张力、皮肤颜色，伤口局部有无波动感、红肿热痛、有无分泌物渗出，观察伤口渗血、愈合等情况;密切观察体温变化，查看有无感染征象。③观察患者有无感染后所致的心肌穿孔或感染性心内膜炎等并发症的不适表现。④加强基础护理和营养支持:伤口清创处理后，卧床休息1～2 d，避免抬高术侧手臂。对置临时起搏器的患者，需绝对卧床休息。及时为患者更换干净舒适的衣服、床单，增加患者的舒适度。应鼓励患者加强营养，进食高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的饮食，保持大便通畅，避免大便用力使腹压增加，导致电极移位。适当参加锻炼，增加机体抵抗力，促进伤口愈合。⑤出院后指导:出院后向患者讲解保护囊袋局部皮肤的注意事项，采取有效措施保护好囊袋，消瘦者宜用起搏器托带;使皮肤处于清洁的状态，穿柔软内衣;女性患者注意胸罩带不要摩擦皮肤。建议患者在自我护理皮肤时注意使用三指法，即一只手固定起搏器，另一只手清洁皮肤，其目的是防止早期用力后造成起搏器移位。

2 结果

针对起搏器植入术后囊袋感染导致起搏器外漏的原因进行深入的分析后，发生囊袋感染引起起搏器外漏的仅有1例患者。

3 小结

安装心脏起搏器是一种新技术，其成功与否不仅取决于手术者的技术，还取决于专科护理的水平。因此护理人员应了解起搏器置入术后囊袋并发症的特点，重视术前预防、术后规范操作和术后护理及随访，做到及早发现、积极治疗、精心护理，可以有效地防治起搏器置入术后并发症。另外，术后还要加强患者功能锻炼指导及起搏器知识的健康宣教，防止意外事故的发生，通过这些护理，使患者早日获得康复，并提高其生活质量。

[1] 赵 萍，徐晓梅，赵晓梅，等.心脏起搏器安置术后囊袋感染局部灌注治疗的护理[J].中华护理杂志，2003，37(5): 364.

[2] 罗建平，刘会亮，马春梅，等.永久起搏器置入术后囊袋感染[J].中国医刊网，2008，43(6):62.