魏小芳（广东省梅州市计划生育服务中心，广东 梅州 514021）
节育器放置于子宫腔内，是一种长效避孕措施，引起的全身性干扰较少，局部作用，安全有效，并且取出后不会对生育造成影响，但女性绝经后一般要进行取环。女性绝经期后，由于身体各项激素水平都会受到影响，尤其是雌激素水平急剧下降，卵巢功能衰退会引起阴道及子宫闭锁变硬等，加大取环难度，如若操作不当，会引起出血及其他并发症[1]。选择进行取环术的72例患者，对戊酸雌二醇联合米索前列醇的作用做出评价。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次观察对象共7 2 例，分为观察组与对照组，全部患者年龄在48岁以上。对照组36例，平均年龄（52.39±3.1）岁，节育环平均放置时间（30.28±2.2）年，行取环时不使用任何药物；观察组36例，平均年龄（51.33±2.8）岁，节育环平均放置时间（31.35±2.6）年，手术前联合使用戊酸雌二醇及米索前列醇。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组不使用任何药物直接进行取环，观察组患者在手术前7 d即开始服用戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.批准文号为国药准字J20130009），规格为1 mg/片，每天饭后1片口服即可；手术进行前2～4小时，将400 μg米索前列醇片置于患者阴道后穹窿处。两组统一进行常规取环术。对比两组患者术中出血量、手术时间、取环疼痛度、取环成功率等相关指标。
1.3 观察指标：对本次取环手术成功率进行评价，共分成顺利、困难、失败三个等级，顺利表示手术时无需采用扩张宫口、牵拉等方式即可将环取出；困难表示手术中需要进行扩张宫口等操作才能取出环；失败表示未能成功将环取出；同时按照重度、中度、轻度三个等级将此次手术患者疼痛度进行分级，轻度即疼痛感不明显且无恶心、呕吐症状；中度下腹有明显疼痛感，伴有轻微呕吐症状；重度表示患者感知到剧烈疼痛感，恶心、呕吐症状难以忍受。观察记录两组患者手术时间以及术中出血量。
1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者取环成功率与疼痛度比较：通过对两组取环情况进行记录，观察组手术成功率高，术中患者疼痛感不强，与对照组比较，差异有统计学意义（x2=31.23，P＜0.01）。见表1～2。
2.2 两组手术时间与术中出血量比较：见表3。观察组总体效果明显优于对照组。
表1 两组取环成功情况比较（例）
表2 两组取环疼痛度比较（例）
表3 两组手术时间与术中出血量比较
表3 两组手术时间与术中出血量比较
组别 手术时间（min） 术中出血量（ml）观察组 3.1±1.4 3.8±1.3对照组 9.3±2.6 10.3±3.2 t值 －12.598 －11.291 P值 ＜0.01 ＜0.01
3 讨论
绝经后妇女卵巢功能退化，雌激素水平显着降低，子宫及阴道壁萎缩，弹性降低难以扩张，加重了节育环对子宫内壁的损伤同时加大了取环难度。戊酸雌二醇片口服吸收较快，在机体内被分解为戊酸与雌二醇，戊酸最终以水和二氧化碳形式排出体外，雌二醇使子宫内膜增生，从而使节育环更加松动，提高取环成功率。米索前列醇是前列腺素衍生物之一，促进结缔组织释放蛋白酶，增加胶原纤维的讲解，帮助宫颈软化，起到扩张宫颈的作用，采取阴道给药方式更加安全高效[2]。
从本文论述可以看出，对于绝经后取环的女性于手术前使用戊酸雌二醇以及米索前列醇，有效降低环取出难度，减轻疼痛度，同时减少手术时间以及术中出血量。通过本次所记录数据，观察组总体效果显着优于对照组（P＜0.01）。对于绝经后取环妇女运用戊酸雌二醇联合米索前列醇效果显着，可提高治疗效率与安全系数，临床使用价值高。
[1] 王梅琴.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环中的疗效观察[J].中国现代医生,2011,49(9):60.
[2] 金立娟,张艺玮,魏永志,等.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环中的临床观察[J].河北医药,2014,28(6):1212.
