杨修明，游 潇，龙昭武 (黔东南州疾病预防控制中心职防科，贵州 凯里 556000)
在1986年尘肺X线诊断标准会上，我国就提出了今后将推行胸部高仟伏摄影，以改进投照技术，增加尘肺影像清晰度，提高X线诊断质量。但由于我地区经济不发达，技术水平落后，直到2012年才实行高仟伏摄影。为探讨两者的特点，笔者于2013年9月对2011年用低仟伏摄影被尘肺诊断小组诊断为Ⅰ期至Ⅲ期矽肺和观察对象的78名粉尘接尘工人进行胸部高仟伏摄影，诊断，并与低仟伏摄影进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:78名接尘工人主要从事金矿井下采掘，隧道，矿山开采等工作，均为男性，年龄28～53岁，平均38.7岁，工龄5～23年，平均10.6年。
1.2 方法:高仟伏摄影采用北京万东HF50－RA 500 mA医用诊断X射线机，受检者取站立后前位，高仟伏摄影用120～140 KV，12.6 mAs，有效焦点1.0×1.0 mm，片距180 cm，使用栅比为10∶1，密度为103，焦距180 cm固定滤线器，胶片为12×15富士医用感兰X射线胶片。低仟伏摄影用北京万东F78－ⅢX射线机，电压70～90 kv，20～30 mA.S，其他条件与高仟伏摄影相同。
1.3 胸片分析:由三位均取得国家尘肺病诊断资质的专业医师阅片。依据国家尘肺诊断标准[1]，逐一对胸片质量、小阴影形态、分布范围、总体密集度、聚集、大阴影、胸膜病变及附加符号等记录于尘肺病诊断表格内，进行综合分析，比较两组摄影效果。
2 结果
2.1 两组胸片质量比较:对照组2级片占87.4%，3级片占12.6%。实验组2级片占91.7%，3级片占8.3%(P＜0.05)。
表1 两组诊断结果比较[例(%)]
2.2 小阴影形态及分布:胸片中以规则影为主，其中q影占57.7%，p影占39.7%，r影占2.6%;2例合并肺结核，3例有肺大泡，6例有胸膜病变;高仟伏胸片中小阴影的形态显示得清晰而明确，而低仟伏胸片容易把增粗、紊乱、扭曲、变形、中断的肺纹理及渗出病变与小阴影混淆。两组胸片中出现的小阴影密集度和分布肺区的比较:见表1。
2.3 两组诊断结果比较:根据新的国家尘肺诊断标准，必须以胸部高仟伏摄影作为诊断依据[2]。观察组诊断率高于对照组(P＜0.05)，见表1。
3 讨论
从表1可以看出，高伏摄影对0级密集度肺区和观察对象有显着影响，其次是Ⅰ期矽肺。主要是低仟伏摄影时，物质对X线吸收与构成的原子序数，厚度和密度有关。原子序数大，密度高或较厚的组织，吸收的X线较多，反之则少。此种物质对X线的吸收属于光电效应。当管电压提高到120 KV(即高仟伏摄影)时，物质对X线的吸收起了质的变化，它已不再是光电效应，绝大部分为康普顿－吴有训效应，这时物质对X线的吸收主要与单位重量内的电子数目有关，与原子序数无关;即物质对X线的吸收主要与物质的密度有关。使用高仟伏摄影能有效提高所产生的X线光子的能量，使胸片成像由原来主要为物质性质差异成像变为主要由物质密度差异成像[3]。矽肺主要以肺组织纤维化病理改变为主(如矽结节);面增粗、紊乱、扭曲、变形、中断的肺纹理和少量的渗出病变，在低仟伏胸片中很像接尘样改变，与矽肺小阴影难以辨认。但二者之间的密度存在明显的差异，高仟伏摄影正是利用密度差异，使在低仟伏胸片中这种模糊不清的小阴影在高仟伏胸片中变得清晰而明确;使被肋骨遮盖的肺野及小阴影也能显示出来，肺纹理也变得更清晰。随着高仟伏摄影技术的使用，使胸部各组织间X线吸收差减少，肺组织中病灶的可见度，显示在胸片上范围扩大、层次丰富，信息量增加，更加容易辨认胸片上小阴影与肺纹理或局限渗出性病变的不同X线的表现。从而扩大了诊断范围，提高了矽肺诊断的准确性。
目前，我地区县级医疗机构以胸部低仟伏摄影加CT扫描作为尘肺病初诊的主要手段，已不能适应国家尘肺诊断标准的要求。为了提高尘肺X线诊断质量，除要具备优良的摄片技术外，必须改变方法，采用高仟伏摄影。通过本文78例胸部高、低仟伏摄片对矽肺诊断的对比分析，低仟伏胸片不能清晰地显示小阴影，反而容易把增粗、紊乱、模糊、扭曲、变形、中断的肺纹理或渗出性病变看成尘肺样改变，而高仟伏胸片则能很好地解决此问题，从而极大地提高了矽肺诊断的准确性。
[1] 李德鸿.职业病医师培训教材[M].北京:人民日报出版社，2003:120.
[2] 鲍含诚，范雪云.尘肺病[M].北京:煤炭工业出版社，2010:214.
