朱莉君，邓 婕（贵州航天医院，贵州 遵义 563003）
胎儿窘迫是临产期间常见症状，指胎儿宫内缺氧或酸中毒引起，严重危及了胎儿在母体宫内的安全[1]。剖宫产和阴道助产术是挽救母婴安全的重要措施，与产妇及胎儿身心健康息息相关。本次研究主要是对128例产妇进行研究，分析阴道助产术和剖宫产术对胎儿窘迫的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2013年12月收治的128例足月妊娠临产胎儿窘迫产妇，年龄20～35岁，平均（26.7±1.8）岁；根据产妇实际情况分为观察组（64例）与对照组（64例）。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组产妇临产期间均进行无应激试验，缩宫素激惹试验，观察产妇的羊水状态。采用胎儿电子监护仪对胎心及胎动变化进行观察。胎儿窘迫为：胎心小于120次/min，或超过160次/min；或胎动减少，羊水粪染，胎心监护无应激试验阴性。对照组取阴道助产。给予产妇胎头吸引、产钳等方法。产钳分为两叶，两叶之间形成胎儿头大小，与胎儿头形状类似的空间。将胎儿头环抱保护之中，以免胎儿头受挤压。助产者手扶钳柄，轻轻向外牵拉，帮助将胎儿头娩出。观察组取剖宫产术。于下腹做横切口，洗手探查子宫是否旋转，下段形成情况，胎先露高低，于子宫下段膀胱反折腹膜交界处下2～3 cm弧形剪开腹膜反折长约10 cm，钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织，暴露子宫肌壁。横行切开子宫下段肌壁，撕开子宫下段肌层长约10 cm，破膜，吸出羊水，于胎头下方进入宫腔，慢慢托出胎头至子宫切口。胎头高浮使用产钳协助娩出胎头；胎头过低，由阴道向上推助胎头助娩。臀位者按臀位分娩方式助产。当胎儿娩出后，立即注射缩宫素。
1.3 观察指标：观察导致胎儿窘迫发生的因素：脐带、胎盘、母体及胎儿等。
1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胎儿窘迫改善率对比：观察组胎儿窘迫改善率为93.8%（60/64），对照组胎儿窘迫改善率为81.3%（52/64），组间差异有统计学意义（x2=5.61，P＜0.05）。
2.2 两组胎儿预后情况：观察组新生儿窒息6例，占9.4%；对照组新生儿窒息7例，占10.9%；组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 两组胎儿先露高低情况分析：胎儿先露高低为：S+3、S+2、S≤+1，观察组S+3、S+2、S≤+1分别为：7.8%（5/64），43.8%（28/64）、48.4%（31/64）；对照组分别为53.1%（34/64）、40.6%（26/64）、6.3%（4/64）；两组间胎儿先露高低情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
胎儿窘迫是诱发新生儿窒息，导致新生儿死亡的重要原因，要及时确诊，采取合理有效的处理方法，才能保证母婴安全。引起胎儿窘迫的原因主要包括：脐带因素、胎盘因素、母体因素及胎儿因素、脐带因素是引发胎儿窘迫的主要因素，表现为脐带绕颈、绕身、脐带过长或过短、脐带脱垂、脐带扭转等。脐带功能受损，影响胎儿的氧供应，导致宫内窘迫。胎盘因素中，胎盘过度成熟、过期妊娠、胎盘早剥、胎盘前置等阻碍了胎盘血运，引起胎儿缺氧，发生胎儿宫内窘迫。母体因素是母体自身合并高血压、心脏病等，使血容量不足，出现胎儿窘迫。临床上多以剖宫产及阴道助产改善母婴结局，阴道助产包括产钳、内倒转术、胎头吸引术等，采用阴道助产术时，需术者具备熟练的手术操作规程[2]，降低术后并发症。通常在选择剖宫产及阴道助产术时，若宫内窘迫在第一产程可选择剖宫术，在第二产程及第一产程末期，胎头降至低位可选择阴道助产术。且在研究中，观察组S≤+1胎儿明显高于对照组，S+3胎儿明显低于对照组（P＜0.05）。从结果可以看出，在实施剖宫产或阴道助产时，必须要根据胎儿胎先露高低情况以此选择合适方法，确保胎儿的身心健康。观察组胎儿改善率高于对照组（P＜0.05），新生儿窒息率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，无论是剖宫产和阴道助产术均可保证胎儿安全，而在选择两种方法时，需要做好新生儿抢救准备工作。总而言之，产妇在临产期间发生胎儿窘迫，需根据孕妇产程及胎头下降程度选择合适的分娩方式。通常尽量选择剖宫产术结束分娩，做好新生儿抢救工作，确保新生儿身心健康。
[1] 黄美英.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J].中国妇幼保健,2012,27(11)：1722.
[2] 吕金兰,杨立华.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果探讨[J].白求恩军医学院学报,2012,33(1)：1.
