健康教育对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响

王秀坤，黄旭明，石艺华，张明兴，曾垂魁，单莎瑞 (广东药学院附属第一医院，广东 广州 510600)

脑卒中年发病率为200/10 万，年死亡率为80/10 万～100/10 万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍［1］。虽然现代医学的发展使脑卒中的存活率、康复效果提高，但大部分患者仍遗留后遗症，严重降低了患者的生活质量。为提高患者日常生活活动能力，改善生活质量，我科予以早期系统的健康教育干预，收到良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:所有入选病例均来自于2014 年1 ～6 月入住我科的脑卒中偏瘫患者，共62 例。所有患者均经头颅CT 和MRT检查确诊，符合1995 年全国第四届脑血管病会议的判定标准。按照入院顺序随机分为健康教育+康复训练组(治疗组)和康复训练组(对照组)。两组的性别、年龄、病变性质，病变部位、病程等基本数据的差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性(见表1)。入选标准:①符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准［2］，并经CT 和MRI 证实;②脑梗死或脑出血后，病情不再进展;③生命体征平稳;④偏瘫患者，无明显认知障碍，听理解相对好。排除标准:①严重认知障碍;②存在其他限制活动的疾病。

表1 两组患者基本临床资料比较

表1 两组患者基本临床资料比较

组别 例数 男(例/女)(年岁龄)脑(梗例死)脑(出例血)病(d程)治疗组31 22/9 66.38±4.29 24 7 23.39±4.36对照组31 21/10 63.25±3.75 25 6 22.29±4.25

1.2 方法:所有患者均给予常规药物及针对性康复训练，包括物理疗法，作业疗法，传统医学疗法，焦虑抑郁等心理障碍治疗，职业训练，矫形器配制及训练、吞咽训练、言语语言障碍训练、认知训练等。治疗组除上述康复训练外予以健康教育干预，方法如下:①鼓励患者主动参与康复训练，积极配合治疗各种原发疾病，鼓励患者自己动手参与能及的日常生活活动，从中体验自我动手的成就感;鼓励患者保持情绪稳定，尽量做到心平气和，减少烦躁、抱怨等不良情绪，逐渐改掉一些不良习惯，树立信心积极参与治疗、康复训练;鼓励家属尽量满足患者情感、心理、日常生活等需求。②耐心向患者及家属解释所服药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导患者遵医嘱正确用药，按时服药。③对患者及家属分小组或一对一进行疾病相关知识宣教，使患者及家属能够了解脑卒中有关知识、认识疾病，更好的参与治疗训练。④通过早期给予良姿位摆放、肢体训练、吞咽训练、失语症、构音障碍等训练，逐渐教会患者及家属，协助患者积极进行自我康复训练;治疗师在进行各种康复训练时，鼓励家属参与，因在治疗室训练时间有限，教会家属利用空余时间继续训练，最大限度发挥潜能。⑤及时解除患者及家属的困惑、疑虑，与患者及家属做好相互信任的沟通。⑥做好出院指导，建立联系方式，随时沟通，加强防跌倒等安全方面的指导。由于脑卒中患者的康复训练是长期的、艰苦的，因而坚持不懈是至关重要的。两组患者分别在入选时、健康教育介入1 个月末、2 个月末时应用Barthel 指数评定患者日常生活活动能力;应用生存质量测定量表WHOQOL－BREF.QOL 评定生活质量。

1.3 疗效评定:应用Barthel 指数［3］评定患者日常生活活动能力;应用生存质量测定量表WHOQOL－BREF.QOL［4］评定生活质量。对两组患者在入选时及健康教育介入1 个月末、2 个月末分别进行评估，比较组内和组间疗效。

1.4 统计学分析:所有数据均采用SPSS13.0 统计软件包进行统计分析，组内和组间对照均用t 检验，数据以均数±标准差±s)表示，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组Barthel 指数及WHOQOL－BREF.QOL 评分差异无显着性(P ＞0.05)。治疗1 个月末、2 个月末后，两组均较治疗前有改善(P ＜0.05)。治疗组Barthel 指数及WHOQOLBREF.QOL 评定均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2、表3。

表2 两组患者治疗前后WHOQOL－BREF.QOL 评定比较，分)

表2 两组患者治疗前后WHOQOL－BREF.QOL 评定比较，分)

注:与治疗前比较，①P ＜0.05;与对照组比较，②P ＜0.01

组别 治疗前 治疗1 个月末 治疗2个月末治疗组 47.28 ±12.13 70.23±11.68①② 81.59±15.46①对照组 49.37±11.24 60.39±16.28① 71.42±12.22①P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后Barthel 指数评定比较，分)

表3 两组患者治疗前后Barthel 指数评定比较，分)

注:与治疗前比较，①P ＜0.05;与对照组比较，②P ＜0.01

组别 治疗前 治疗1 个月末 治疗2个月末治疗组 35.28±6.48 65.78±4.28①② 78.68±5.79①②对照组 35.88±5.21 55.12±6.32① 65.29±4.68①P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

健康教育是通过有计划、有组织、有预见的教育活动，从而使患者增加健康知识，促使患者自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式。健康教育作为一种治疗手段，越来越受到人们的重视。脑卒中患者在患病过程中，往往表现出烦躁、抑郁、消沉的心理特征［4］。负面的心理情绪如焦虑、抑郁、悲伤、怀疑等可直接引起机体免疫力下降，长期不良情绪不仅和发病有一定相关关系，对于疾病的治愈也是非常不利的［5］。健康生活质量是指人体生命存在的同时，生物、心理及社会功能处于健康状态的生活质量［6］。消除和减少影响健康的危险因素，提高生命质量，同时为患者提供必要的医学知识，是促进疾病康复和预防疾病复发的有效措施。在治疗脑卒中患者过程中应强化支持系统，提高社会支持的利用度，让更多的人关注脑卒中患者的身心健康，提高其生存质量［7］。随访是评估患者出院后对在医院内获得的健康教育知识是否持久掌握，以及出院后的病程变化的方法，是治疗效果的综合评价，据统计我国现存活的脑卒中患者约600 ～700 万，3/4 留有不同程度的残疾，而且大部分会引起运动、言语、感觉、吞咽、认知、心理及其他障碍。这些严重影响患者的身心健康从而使其日常生活活动能力及生活质量明显下降，发病后在康复治疗的同时接受健康教育，使患者了解疾病知识达到心理适应，及早防范内心思想、精神和感情等心理活动发生障碍。通过反复的健康教育，增强患者对康复训练的依从性［8］。使患者能够主动配合积极参与治疗、训练。即使肢体不能够恢复正常，但至少心理是健康的，能够以符合医学正确方式去自我教育、自我管理、自我康复、自我督促，不仅提高患者本人的日常生活活动能力及生活质量，也减轻家庭及社会的负担。本研究健康教育组日常生活活动能力及生活质量明显优于对照组。因此健康教育对脑卒中后偏瘫患者有明显临床意义，值得推广。

［1］ 南登崑.康复医学［M］.北京;人民卫生出版社，2008:158.

［2］ 中华医学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):139.

［3］ 诸毅晖.康复评定学［M］.上海:上海科学技术出版社，2008.220－222，268－270.

［4］ 梁翠萍，王欣淼，徐金秀，等.脑卒中后抑郁与心理社会因素的关系研究［J］.中国临床心理学杂志，2005，13(4):470.

［5］ 卜桂兰.心理干预对根治性放疗宫颈癌患者的疗效影响分析［J］当代医学，2012，18(13);154.

［6］ 张 英.实施健康教育对脑卒中患者生活质量的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(22):30.

［7］ 陈立典.康复评定学［M］.北京;科学出版社，2010:443－444.

［8］ 孙 敏，凌霞敏，余迪斐.个性化健康教育对脑卒中患者生活质量的影响［J］.上海交通大学学报(医学版)，2011，31(7):996.