赖品英，谷 岩，叶宇梅，李燕群 (广东省肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526040)
颅脑损伤是神经外科常见病和多发病，患者病情复杂，进展极快，多有躁动不安表现，易加重患者病情，且增加导管脱落等不良事件发生风险。但目前临床针对患者躁动原因以及躁动药物治疗的研究较多，关于护理干预的报道并不多［1］。现对我院诊治的85 例颅脑损伤躁动患者中43 例实施集束化护理干预治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选我院于2013 年5 月～2014 年7 月诊治的颅脑损伤躁动患者共85 例，所有患者临床表现、颅脑CT 检查等辅助检查结果均与颅脑损伤躁动诊断标准［2］相符。随机分为观察组43 例和对照组40 例，观察组男21 例，女22 例，年龄20 ～76 岁，平均(38.5±2.4)岁;格拉斯哥昏迷评分(GCS):5～8 分25 例、9 ～11 分18 例;对照组男22 例，女20 例，年龄18～78 岁，平均(39.9±3.1)岁;GCS 评分:5 ～8 分21 例、9 ～11分21 例。所有患者均有四肢乱动，且本人或家属均知情同意无退出。两组患者的性别、年龄、评分等临床资料进行对比，差异无显着的统计学意义(P ＞0.05)。
1.2 护理方法:对照组行常规护理:保持病房内的干净舒适、注意通风换气、及时更换患者被服;对患者进行健康教育以及心理辅导等;密切观察患者病情，做好专科护理;观察组实施常规护理加集束化护理治疗:常规护理同对照组相同;集束化护理:①护理人员培训:加强护理人员的技能培训，使其掌握护理技巧，同时管理人员应加强对该护理方案实施情况核查，加强安全性;②约束性保护:密切观察患者病情，评估躁动原因，尽量去除相关影响因素，必要时可使用适量镇静剂;同时，向患者及其家属解释清楚并取得同意后，实施约束性保护，如戴手套式约束带防治抓伤皮肤、留置胃管者约束其四肢和胸部，并注意查看约束带松紧度;③管道护理:固定好各种管道，如腰大池引流管S 型盘曲腰椎引流管后紧贴于患者背部、胃管加强固定于患者耳垂等，标记管道长度、日期，并注意每天检查其固定程度等，及时更换固定敷料;④输液护理:均留置静脉输液留置针，并敷上敷贴固定，外加宽绷带固定，输液结束后加用薄长筒袜套住，包扎时应注意松紧度。
1.3 评价指标:记录所有各项指标:①满意度:出院时由本人或家属填写本院自制满意度调查表且均回收:1 ～4 分别为不满意、比较满意、满意、非常满意;②护理不良事件。
1.4 统计学方法:用SPSS19.0 软件处理临床数据，以百分率(%)表示所得资料，其比较为χ2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组满意度对比:观察组和对照组在护理干预后的总满意度分别为97.7%和80.9%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。
表1 两组满意度对比(例)
2.2 两组不良事件对比:观察组和对照组在护理过程中不良事件发生率分别为11.6%和28.6%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。
表2 两组不良事件对比(例)
3 讨论
躁动是颅脑损伤患者常见症状，多与颅内压升高、大量失血、疼痛、心理因素等有关。患者常有挣扎、胡乱摆动、强行活动、大声喊叫等表现，导致医务人员治疗以及护理难度加大。部分躁动表现严重患者甚至需行强制性约束，以免造成患者自身及医务人员伤害。但相关研究［3］指出，捆绑等强制性约束措施会加大抵抗者的躁动情绪，引起颅内压升高，加重患者病情。姚水梅研究［4］指出，镇静药物可控制颅脑损伤躁动患者的躁动情绪，缓解患者病情，但仍有导管脱落、坠床、肢体按压伤等不良事件发生。对颅脑损伤躁动患者实施更好的护理干预是目前医务工作者的共识。
集束化护理干预多用于难治的临床疾病。在本次研究中，我们从护理人员培训、约束性保护等多方面着手，实施全方位的护理干预。护理人员培训可加强护理人员的专业知识，强化其护理技巧，避免护理人员多行个人经验护理，增强个人的主观能动性，提高护理效果。同时，加大监管力度可有效的反馈护理措施实施情况，有针对性改正。有研究［5］指出，导管脱落是护理不良事件发生率最高的一种。频繁出现意外拔管增加患者痛苦及其医疗负担，对治疗的正常进行也有极大干预，影响治疗效果。而管道护理中将腰大池引流管固定于患者背部，并每天检查，极大降低了导管脱落风险，明显提高护理质量。本次研究结果显示，观察组和对照组在护理过程中不良事件发生率分别为11.6%和28.6%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);而两组护理满意度对比，观察组(97.7%)明显高于对照组(80.9%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)，与朱立霞等［6］的报道一致。表明，集束化护理可确切预防导管脱落等不良事件发生，降低颅脑损伤躁动患者的护理风险，改善其生存质量，患者及其家属满意度高，有助于患者康复。此外，笔者综合分析发现，神经外科的危重患者往往较多，夜晚的值班护士较少，往往难以确切实施集束化护理，因此，仍需加大研究如何落实值班期间集束化护理的实施。
综上所述，对颅脑损伤躁动患者应用集束化护理干预后，患者及其家属满意度高，护理不良事件少，生活质量提高明显，应在临床工作中加大推广。
［1］ 韦海楼.颅脑损伤早期躁动高危因素分析及护理对策［J］.全科护理，2014，12(1):47.
［2］ 柏 力，韩雪玲，乌胜平.急诊颅脑损伤623 例躁动的处理分析［J］.西南军医，2010，12(4):730.
［3］ 封苏平，郑 红，姜国英，等.保护性约束对脑损伤躁动患者意外拔管的预防效果［J］.解放军护理杂志，2010，27(5):343.
［4］ 姚水梅.颅脑损伤躁动患者的安全护理［J］.全科护理，2012，10(32):3015.
［5］ 熊雪华.循证护理在颅脑损伤躁动患者中的应用［J］.中国临床神经外科杂志，2011，16(5):314.
［6］ 朱立霞，李凤霞，杨 敏，等.集束化护理在颅脑损伤躁动患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，(2):28.
［7］ 李宜芳.颅脑损伤及颅脑术后气管切开患者吸痰的护理［J］.吉林医学，2010，31(32):5896.
［8］ 牟善娟.颅脑损伤手术前后的护理［J］.吉林医学，2011，32(32):6955.
