何启忠，陈丽霞，吴格怡，刘土轩 (广东省湛江市第二人民医院，广东 湛江 524000)
肺动脉高压的原因较多，而较为常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的肺动脉高压，由于长期的缺氧，肺小动脉痉挛，最终导致肺动脉高压［1］。近年来越来越多的研究中药针剂对肺动脉高压，如川芎嗪，丹参等药物，可改善循环，防止肺淤血等，取得一定效果［2］。苦碟子注射液具有很好的改善心、脑、肺血液循环的作用，降低血管阻力，减少血液黏滞度的作用［3］，本文拟用苦碟子改善循环，利尿药减轻心脏负荷，联合治疗肺动脉高压，效果显着，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2012年10月～2014年10月本院呼吸内科住院患者65例，入院后经心脏彩超检查达到肺动脉高压诊断标准，于静息状态下，测定肺动脉平均压力≥25 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。肺动脉高压严重程度可分为:轻度(25～40 mm Hg)，中度(41～70 mm Hg)，重度(＞70 mm Hg)。入选患者中，由COPD引起患者59例，原发性肺动脉高压6例。轻度肺动脉高压24例，中度肺动脉高压26例，重度肺动脉高压15例。入选患者随机分为观察组和对照组，观察组33例，其中男18例，女15例，中位年龄64.5岁，平均年龄(65.7±8.8)岁;对照组32例，其中男17例，女15例，中位年龄65.2岁，平均(65.9±9.6)岁。两组患者在年龄、性别、体重、病程长短，家族史、吸烟史、既往史、分级类型、病因等区别均无统计学意义。见表1。
表1 实验前两组患者资料对比(例)
1.2 排除标准:①对苦碟子注射液药物或者利尿药过敏。②血压、脉搏等生命征不稳定，难以完成治疗患者。③有凝血功能异常或出血倾向。④痰液黏稠难以咳出，不宜利尿患者。⑤心理或精神异常患者。
1.3 治疗方法:对照组常规予抗感染，平喘，营养支持，祛痰等治疗。观察组在对照组的基础上予苦碟子注射液(通化华夏药业有限责任公司生产，商品名碟脉灵)。40 ml/次，加入250生理盐水中静脉滴注1次/d，疗程1周。口服利尿药为呋塞米0 mg，2次/d;螺内酯20 mg，2次/d。疗程1周，痰多者视病情减量使用。
1.4 检测方法:分别于治疗前及治疗第8天抽取空腹静脉血。分别检测第1天及第8天患者静脉血中CRP及ET－1，ET－1采用酶联免疫吸附实验(ELISA)。药盒购自上海宝曼生物科技有限公司。标本采集及处理均严格按药盒说明进行。CRP检测由我院检验科用电化学发光发，由机器进行操作。
1.5 统计学处理:用SPSS15.6统计，采用t检验。结果数据以均数±标准差(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组CRP与ET－1指标比较 表2中，治疗前观察组与对照组的 CRP分别是(32.2±11.5)mg/L和(33.8±12.6)mg/L。治疗后，观察组CRP下降为12.1±6.4)mg/L，而对照组为25.1±9.8 mg/L。两组差别有统计学意义，表明治疗后CRP下降，炎症程度减轻。治疗前观察组与治疗组ET－1分别为(16.44±5.81)ng/L和(17.11±5.24)ng/L。治疗后，观察组下降为(8.09±3.54)ng/L，对照组为(14.25±4.67)ng/L。两组差别有统计学意义，说明苦碟子联合利尿药治疗可降低ET－1，减轻肺动脉痉挛。
表2 治疗前后两组CRP及ET－1结果对比(±s)
表2 治疗前后两组CRP及ET－1结果对比(±s)
注:与对照组比较，①P＜0.05
组别 例数 CRP(mg/L)治疗前 治疗后ET－1(ng/L)治疗前 治疗后观察组33 32.2±11.5 12.1±6.4① 16.44±5.81 8.09±3.54①对照组32 33.8±12.6 25.1±9.8 17.11±5.24 14.25±4.67 t值 1.897 7.546 1.087 6.633 P值 0.265 0.167①0.352 0.011
3 讨论
COPD是呼吸内科最常见疾病之一，其发病率，病死率均较高。而肺心病也是其导致的一个疾病，85%的肺心病来源于COPD［4］。肺动脉高压是其中重要环节:由于长期缺氧，高碳酸血症，肺小动脉痉挛，硬化，闭塞，重建，最后出现肺动脉高压。临床上认为相关的炎症因子参与了肺动脉高压的发生和发展［5］。
本研究拟用苦碟子联合利尿药治疗肺动脉高压。治疗目的是改善患者肺部循环，增加肺循环血量，减少缺血缺氧。同时应用利尿药减少钠水潴留，减轻心脏负荷。苦碟子为菊科植物［6］，化学成分包括黄酮，腺苷，倍半萜内酯类，三萜皂苷类、氨基酸、维生素和糖类等物质，它能有效降低脑梗死患者血黏度及ET水平。本研究中，肺动脉高压患者ET－1水平较高，ET－1是一种已知最强的缩血管物质，与肺动脉高压的发生有着密切关系。它可以促使ETA－R依赖的血管收缩，血管平滑肌收缩，进一步升高肺动脉［7］，也可导致血管中Ca2+内流，细胞内增加，起到收缩血管的作用［8］。本研究中患者经苦碟子治疗后，观察组ET－1由治疗(16.44±5.81)ng/L下降为(8.09±3.54)ng/L。达到正常值水平。有效缓解肺动脉痉挛。本研究检测CRP也有增高，CRP是一种急性时相蛋白［9］。由肝脏分泌［10］，对急性感染应答，可激活补体系统，促进巨噬细胞吞噬，机体产生炎性反应［11］。李雅敏等人的研究发现，CRP与肺动脉高压具有相关性，推断系统性炎性反应可能参与肺动脉高压的形成与发展［12］。本研究中CRP由治疗前(32.2±11.5)mg/L下降为(12.1±6.4)mg/L，有效减少轻这种炎性反应。
综上所述，苦碟子联合利尿药治疗肺动脉高压疗效较好，可对抗CRP介导的全身炎性反应，减少ET－1引起的肺血管收缩效应，改善肺循环，降低肺动脉阻力。但是苦碟子所起的作用为改善循环，应在有效抗感染，控制心力衰竭的基础上应用，才能更有效地治疗肺动脉高压。
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