庆大霉素加生肌膏与白糖交替治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的效果观察

张耿红，陈雯妮，方丽芬

(普宁市人民医院，广东 普宁 515300)

压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或者摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆处[1]。压疮多发生于长期慢性疾病患者，常因护理不当而导致，多发生老年患者。压疮不仅增加了患者的痛苦，增加了住院周期，加重了家庭的负担，也对临床医疗护理工作带来较大的工作压力，患者可因此导致感染加重甚至败血症[2]。特别是对于一些累及深层肌肉、肌腱、骨膜及骨组织的患者，常常经久不治，甚至继发感染，恶性循环，危及生命。根据2007年，美国NPUAP讨论更新的压疮分期标准进行分期评估。2015年12月～2016年11月，我科处理Ⅲ、Ⅳ期压疮除采用常规护理方法外，使用庆大霉素加生肌膏联合白糖治疗30例Ⅲ、Ⅳ期压疮，取得了较好的效果，现将方法报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取博爱医疗中心(老年病区)2015年12月～2016年11月期间住院治疗的Ⅲ、Ⅳ期压疮院外带入压疮患者共30例，其中男13例，女17例，平均年龄(80.51±10.06)岁，为观察组(即使用庆大霉素加生肌膏与白糖疗法交替治疗)；选取2015年1月～2015年11月Ⅲ、Ⅳ期压疮院外带入压疮患者共29例，其中男14例，女15例，平均年龄(80.23±9.87)岁，为对照组(使用生肌膏进行治疗)。纳入标准：年龄大于65岁患者，压疮分期为Ⅲ、Ⅳ期。排除标准：肿瘤晚期患者，病情危重，随时可能死亡患者，住院周期少于1周患者。已剔除入选治疗过程中死亡、转院的患者。两组患者性别、年龄、病情、伴随疾病、压疮分期、营养状况等基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1、表2。

多为肺部感染、脑梗死、脑出血后遗症等长期卧床患者，所有患者均无药物过敏史，其中以骶尾部、髂部、踝部压疮为主，总共压疮部位15处，其中一名患者3处，2名患者2处，其余患者均为1处，最大创面达18 cm ×15 cm，最小创面3 cm×3 cm，深度最深达3 cm，最浅0.5 cm，全部累及肌层，有5例深达筋膜骨膜，均有较多的坏死组织脓液，基底苍白，周围皮肤淤黑，均伴有恶臭。

1.2 方法

1.2.1对照组压疮处理方法：患者入院后由责任护士查看伤口并评估报告护士长，使用常规方法生理盐水清洗后生肌膏敷料覆盖，并每天进行换药，难度大的再请压疮护理小组进行会诊。

1.2.2观察组压疮处理方法

1.2.2.1评估：患者入院后由责任护士评估报告护士长，由护士长或压疮专员查房，根据2007年，美国NPUAP讨论更新的压疮分期标准进行压疮分期评估，将Ⅲ、Ⅳ期及难以分期的压疮清创后属于Ⅲ、Ⅳ期压疮的患者列入观察对象，护士长指导压疮换药，实施并请营养科会诊协助支持治疗。

临床资料观察组(n=30)对照组(n=29)t/χ2值P值性别(男/女)13/1714/150 1450 703年龄(岁)80 51±10 0680 23±9 870 1080 915体重指数BMI(kg/m2)23 45±2 0623 13±2 450 5440 589

一般临床资料观察组(n=30)对照组(n=29)t/χ2值P值压疮创面(cm2)156 58±54 08167 01±49 290 7740 442压疮分期(Ⅲ、Ⅳ)19/1121/80 5570 456高血压史 是17200 9540 329 否139糖尿病史 是460 5670 452 否2623

1.2.2.2清创：根据评估患者压疮部位的大小，并在取得家属配合的情况下进行清创。将无菌治疗巾平铺于压疮部位的创面下，将孔巾铺于创面周围，药液放于治疗巾上面，放置被衣服污染，使用10 ml注射器抽取盐水冲洗创面后用眼剪剪去坏死组织，再用双氧水冲洗创面，使创面新鲜后再次用生理盐水冲洗创面直到创面清洁。其中有8例患者需要2次清创，3例患者需要进行2次以上的清创，清创过程中注意要关注患者的耐受程度。

1.2.2.3换药：创面清洗后使用庆大霉素纱布湿敷10 min，表面再用生肌膏纱布敷料平铺，并用无菌敷料覆盖，于第2天查看伤口情况，伤口无渗液无恶臭后立即给予清洗伤口后使用给予白糖填塞，在无菌条件下将白糖倒入伤口中覆盖完全，并用无菌干纱布覆盖后用3M敷料进行密封覆盖即可，于48 h后给予拆除，拆开后可见新鲜肉芽快速生长，并使用生理盐水清洗压疮部位，并用原先庆大霉素湿敷后生肌膏敷料覆盖方法给予换药，使用白糖交替换药每周1次即可，视患者情况使用3次之后一般不需再使用，选取30例病例中有1例使用5次。在该过程中必须保证伤口无感染的情况下才可给予白糖换药，伤口感染时不可使用，如伤口渗液过多可用TDP照射15～20 min，距离30～50 cm；应用白糖后伤口肿胀可用3%氯化钠注射液给予湿敷20 min，在换药过程中注意给予保暖，防止受寒加重感染。每天根据渗液的情况给予换药1～2次，庆大霉素及生肌膏敷料和白糖封闭疗法交替进行。每天由责任护士负责登记，测量，记录创面的情况，使用该方法过程中每周将压疮伤口情况记录在护理记录1次。

1.2.3辅助护理

1.2.3.1基础护理：患者入院后由责任护士进行评估，根据2007NPUAP压疮分期标准进行评估，准确记录压疮的部位、大小、面积、深度等。因为本病区所属病区均为独立套间，故所有患者均置于独立套间并使用气垫床，均给予1～2 h翻身拍背一次，避免压疮部位的继续受压，膝下及两膝之间夹软枕。每天早晚病房给予定时通风30 min，地面给予湿式打扫2次，加强个人卫生，每天给予温水擦浴1～2次后涂抹润肤露并更换衣物，在病情允许的情况下每隔一天给予洗头一次，更换床单元每周2～3次，及时清理大小便，每天会阴部给予温水冲洗2次，会阴部保持清洁干燥。

1.2.3.2加强营养供给，增强机体抵抗力：营养不良是导致压疮的危险因素之一，也直接影响着压疮的进展及愈合，足够的营养供给是保证机体正常生长的重要因素。加强全身营养支持是压疮治疗的重要因素，所有患者均在入院2～3天即请营养科会诊，并由营养科制定提供高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，所有患者均有静脉给予营养支持，治疗原发疾病，改善营养状况，及时纠正水电解质紊乱。

1.2.3.3功能锻炼：在病情许可的情况下应当指导患者进行主动或被动的功能锻炼，指导正确的踝泵运动，给予温水泡脚，促进血液循环，并尽早指导离床活动，预防深静脉血栓等并发症的发生。

1.2.4心理护理：压疮患者长期卧床不起，患者及家属对于压疮的危险因素及压疮危害认识不足，部分患者因为大面积压疮在家中无法处理来院。患者及家属入院红常表现出无奈、焦虑甚至恐惧的心理，入院之后护士应及时进行心理疏导，告知压疮形成的危险因素及治疗的方法，指导其掌握压疮预防的知识及技能，帮助患者及患者树立战胜压疮及原发疾病的信心，取得配合。

2 结果

2.1疗效判断标准：根据《中医病症诊断疗效标准》评定，治愈：褐色红斑消退或溃疡伤口愈合；有效：创面缩小，肉芽新鲜；无效：创面增大，溃疡不止。愈合时间：从开始使用到创面愈合时间。

2.2治疗效果和不良反应：我科采用该方法进行治疗压疮，所有患者使用第一次白糖疗法之后第2天即可见肉芽生长，庆大霉素生肌膏联合白糖交替治疗压疮早期应用效果较佳，在第一周均可见创面缩小0.5～1 cm，深度变浅约0.5 cm，创面变小；没有累及肌腱及骨膜部分在应用交替疗法之后10～14 d可愈合；累及肌腱或骨膜部分需8～10周愈合；应用白糖进行换药的时候必须在创面没有感染的情况下进行；换药后期逐渐减少白糖交替应用次数。30例压疮患者中有1例因疾病原因转为Ⅱ期压疮未愈死亡出院，1例因原发疾病原因家属放弃治疗办理病危出院，但出院时已经转为Ⅱ期压疮，有效率为100%，治疗率为80%，未见不良反应。经统计学分析，观察组患者的治疗有效率(χ2=4.439，P=0.035)明显高于对照组，不良反应发生率(χ2=6.910，P=0.009)明显低于对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表3。

2.3两组患者不良反应发生情况比较：对照组感染1例，过敏3例，溃疡2例，观察组无不良反应。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3两组患者的治疗有效率的比较[例(%)]

组别例数治愈有效无效总有效率观察组3024(80 00)6(20 00)030(100 00)①对照组2914(48 28)11(37 93)4(13 79)25(86 21)

注：与对照组比较，①χ2=4.439，P=0.035<0.05

3 讨论

压疮的发生是由于局部或全身的综合影响导致皮肤组织坏死的病理过程，也是慢性疾病的常见并发症之一[3]，虽然随着社会的发展医疗护理水平得到了较好的发展，但是压疮的发生并无下降的趋势[4-5]。压疮的发生给家庭的护理带来极大的麻烦，给临床护理工作带来较大的压力。

庆大霉素属氨基糖苷类抗生素，是治疗各种革兰阴性杆菌的主要抗菌药，尤其对沙雷菌属的作用更强，为氨基糖苷类中的首选药[6]。生肌膏是院内自制的药物，具有的主要功效是抗炎、去腐、生肌的功效。红外线照射能改善局部的血液循环和组织代谢，促进局部渗出物的吸收，降低肌张力，以及消炎、止痛的作用，从而促进伤口的愈合，但在治疗的过程中要注重患者的耐受程度。白糖是蔗糖类，白糖分解成等量的葡萄糖和果糖，能提供足够的能量，且具有高渗性的作用，抑制细菌的繁殖。

综上所述，庆大霉素及生肌膏与白糖交替疗法有利于控制压疮部位的感染，红外线照射能促进血液循环、减少创面的渗出，交替疗法白糖能够提供适宜的肉芽生长环境从而促进肉芽组织的生长，减轻患者的住院天数，减轻患者的痛苦，降低住院费用，操作及取材方便恢复快，取得患者及家属的好评，节省患者的医疗支出，带来一定的社会价值，值得推广。

[1] 马月仙，宋秀娥，郑淑梅，等.大黄炭白芨粉在压疮治疗中的效果评价[J].中外女性健康研究，2016,25(14):213.

[2] 段晓侠，刘春芳，陈冬梅，等.局部注射胰岛素联合湿性敷料对糖尿病患者Ⅲ期压疮治疗的影响[J].蚌埠医学院学报，2014,42(9):1288.

[3] 袁 媛,王 杨,马 静，等.创口液体粘合敷料不同用药方法治疗Ⅱ期压疮的效果观察[J].护理学杂志，2016,31(12):59.

[4] 俞菽萍，钱维明.外用溃疡散加呋喃西林外敷治疗压疮的疗效观察[J].中国现代医生，2014,52(36):154.

[5] 于丹妮.藻酸盐类敷料在Ⅱ期皮肤压疮中的抗感染作用及不良反应[J].实用药物与临床，2016,19(9):1144.

[6] 李明阳，王昉彤,李 勇，等.庆大霉素、奈替米星引起肾毒性早期生物标志物的比较研究[J].中国抗生素杂志，2014,39(4):316.