黄桂芬，韦连素，兰宁华，莫 佳
(广西河池市人民医院耳鼻喉科，广西 河池 547000)
喉癌(carcinomaofthelarynx)是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9%～35%，其发病有日益增长的趋势[1]。多发年龄45～70岁，男性多于女性，病因目前尚未明确，可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、性激素等有关[2]。按其病理形态大体分为菜花型、结节型、浸润型、溃疡型等四种，按解剖部位分为声门上癌、声带癌、声门下癌、声门旁癌四种类型，喉癌分期为：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其转移方式有直接扩散、淋巴转移及血行转移等，主要症状表现为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。可通过喉镜、纤维喉镜及影像学检查可发现癌肿，但是，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。治疗方法有手术、放疗、化疗及综合治疗等，手术切除是治疗喉癌的主要方式[3]，以放疗、化疗及中药治疗为辅，喉癌治疗原则是在彻底切除喉肿瘤时尽量保留喉的功能，以提高患者手术生活质量[4]。根据喉癌病变性质、范围、类型、年龄，选择喉部分切除术、全喉切除术及颈淋巴结清扫术，患者虽然在住院期间获得全面的治疗及心理护理，但出院后仍需要长期锻炼和康复护理，特别是有气管、食管造瘘口或带有气管套管出院患者，患者在自我护理过程中存在着对掌握疾病知识的缺陷性，易出现各种并发症。微信的延续护理是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新的护理模式，让患者在出院后出现健康问题和健康需求的关注和指导[5]，有效解决患者的护理问题，提高生活质量。笔者对28例喉癌并进行手术的患者实施微信的延续性护理服务，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院2016年1月～2017年1月收治喉癌并进行手术治疗患者56例为研究对象，按住院号单、双号分为延续组和对照组，延续组男26 例，女2 例，年龄45～70岁，平均(48.6±3.5)岁；Ⅱ期患者13 例、Ⅲ～Ⅳ期患者15 例；病灶部位：声门上癌13例、声带癌8例、声门下癌6、声门旁癌1例；部分喉切除14例，全喉切除14例。对照组男27例，女1例，年龄46～70岁，平均(47.6±3.3)岁；Ⅱ期患者15例、Ⅲ～Ⅳ期患者13例；病灶部位：声门上癌12例、声带癌8例、声门下癌7、声门旁癌1例；部分喉切除16例、全喉切除12例。两组患者的性别、平均年龄、文化程度、病变部位、临床症状及手术方式等方面，差异均无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意，并签署同意书。具有可比性。
1.2纳入与排除标准：纳入标准：①依据病理检查确诊为喉癌；②在本院接受手术、化疗和放疗等综合治疗后达到临床治愈标准；③有一定文化水平，网络通畅，懂得使用微信操作；④愿意接受微信的延续性护理服务。排除标准：①失联无法实施延续性护理；②有严重疾病或肿瘤已转移的患者。
1.3 护理方法
1.3.1对照组：患者在住院期间给予喉癌术后常规治疗及护理，在出院前或出院时给予常规的护理指导及相关知识宣教，出现异常及时回医院复诊检查等。
1.3.2延续组：延续组患者在对照组患者的基础上给予微信的延续性护理服务。①建立延续护理服务小组，科室主任进行业务指导，护士长担任延续护理组长，成员由科室医护人员参与，制定延续性护理服务实施方案，定期开展延续性护理服务相关知识培训。②收集患者病情资料，建立出院患者信息档案，制定延续性护理服务计划和回访制度。③建立延续护理服务微信公号，在患者出院前或出院时扫描加入微信群，告知患者及家属每周五下午由延续性服务小组成员在微信群以播放视频、发送宣传图片、微信的文字或微信的语音进行健康指导。微信延续性护理服务内容有心理护理、皮肤护理、气道造瘘口护理、气管套管护理及饮食指导等。④患者可通过微信的文字或微信的语音咨询健康方面问题，鼓励患者及家属提问，涉及医疗问题，由在科室医师回复，及时帮助患者排忧解难。⑤在患者出院后6个月定期返院复诊或通过微信咨询，填写问卷调查表，其内容包括患者生活质量、自我护理能力及满意度等，填表后回收进行统计分析。
1.4观察指标与评价标准：①采用问卷调查完成两组患者生活质量的评定：患者生活质量测量表内容包括躯体功能、情感及认识功能、日常生活、心理健康、社会功能等，每个项目总分100分，得分越高，表明患者生活质量越高。②患者满意度调查表：采用河池市人民医院自制“患者满意度调查表”，其内容包括心理护理、检查用药指导、健康教育、生活指导及出院宣教等，每项分为满意、较满意及不满意，在患者出院后6个月进行问卷调查，统计满意度。
2 结果
2.1生活质量的评定：两组患者出院后6个月生活质量的比较，延续组患者各项得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
组别例数躯体功能日常生活心理健康社会功能情感及认识功能对照组2875 90±2 5574 69±2 6971 36±2 6654 34±3 1268 67±3 11延续组2883 15±4 5882 01±3 1280 11±2 5965 32±2 6878 10±2 55t值7 2157 4767 6577 1367 269P值0 0010 0010 0010 0010 001
表2两组患者对医疗护理工作满意度比较[例(%)]
组别例数满意较满意不满意满意率对照组289(32 1)13(46 4)6(21 4)22(78 6)延续组2822(78 6)5(17 9)1(3 6)27(96 4)χ2值12 2125 2404 0824 082P值0 0010 0220 0430 043
2.2患者的满意度：两组患者对医疗护理工作满意度比较，延续组患者出院后6个月的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
3.1微信的延续性护理服务，有效提高患者生活质量：喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，来源于喉黏膜上皮组织，以鳞状细胞癌最为常见[6]，约占95%～98%，主要症状为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈部淋巴结转移等，早期发现、早期诊断、早期手术治疗，可以减轻喉癌对身体的危害，提高患者术后生存率，减少并发症发生，提高生活质量。然而，许多喉癌患者出现咽喉异常、异物感或不适感等早期症状，开始时症状不明显，直到二、三期时检查才被发现，询问患者病情，已长达数月，贻误宝贵的治疗时机。
手术切除是治疗喉癌的主要方法，其原则是在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者生活质量[7]。根据肿瘤病变的范围及早晚期，选择喉部分切除术及全喉切除术。对于部分晚期喉癌或已有颈淋巴结转移者，需同时行颈部廓清术，彻底清扫颈部的淋巴结，手术创伤大，术后留置气管套管，出现不能发声及言语，进食呛咳或误食等[8]。患者虽然在住院期间获得全面的治疗及护理，但是，患者出院后仍需要长期锻炼和康复护理，特别是部分带着气管套管出院回家的患者，出院后需要进行气管套管或气道造瘘口等自我护理，这些漫长的康复过程，患者在进行自我护理时存在着对掌握疾病康复知识的缺陷性，易出现各种并发症[9]。延续性护理服务是住院护理服务的延伸，是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，通过微信或电话对患者进行健康教育，继续对患者的治疗及护理进行延伸指导，提高患者对疾病知识的掌握，有效解决喉癌术后患者出院后自我护理过程中存在的护理问题，提高患者生活质量。从表1中可以看出，延续组患者生活质量各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明微信的延续性护理服务能提高喉癌术后出院患者生活质量。
3.2微信的延续性护理服务，有效提高患者对医疗护理工作满意度：延续性护理服务是利用一切可能的资源,纵向延伸护理服务的时间,横向拓宽照护层次，以尽量满足患者自医院回归家庭和社会后的健康需求，让出院患者获得有序、不间断的医疗护理服务[10]。本研究对喉癌术后患者进行微信的延续性护理服务，以播放视频、发送宣传图片、微信的文字或微信的语音进行健康指导，其内容包括检查用药指导、皮肤护理、气管套管护理、喉癌疾病相关知识宣教、发音训练指导、检查用药指导、心理指导、生活指导及复诊时间等，让患者出院后依然获得全面、持续性的健康教育指导，提高患者对疾病知识的掌握，有效解决患者的护理问题，减少各种并发症发生[11-12]；同时，护士在给患者进行疾病相关宣教时，增进彼此之间的相互了解和信任，提高对医疗护理工作满意度[13]。在表2中显示，延续组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明微信的延续性护理服务能有效提高喉癌术后出院患者对医疗护理工作的满意度。
综上所述，对喉癌术后出院患者实施微信的延续性护理服务，能够使出院患者得到延续性的医疗护理服务，提高患者对喉癌相关疾病知识的掌握，有效解决各种疑难医疗护理问题，防止或降低各种并发症发生，提高患者生活质量，提高对医疗护理工作满意度。
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