罗志锋

(宜昌民福医院，湖北 宜昌 443000)

肝硬化顽固性腹水是由于肝硬化患者出现较多的腹水量，且腹水可持续3个月以上，常规利尿及水钠治疗均失去反应，耐受性较差，尿钠<10 mmol/L，血钠<1 300 mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾血浆血流量和肾小球滤过率均低于正常[1]。此类患者循环功能较差，且内脏血管床出现明显淤血，心排血量、肾血流量均较小，利尿效果较差，随着病情的发展，易出现肝肾综合征，严重时还会出现电解质紊乱，对患者生命健康造成严重影响。在临床治疗中，多采用常规治疗，但治疗效果并不理想。随着医疗水平的不断进步与发展，临床发现，应用呋塞米、多巴胺腹腔内注射治疗顽固性肝硬化腹水效果显着，既可改善临床指标，又可改善肾功能，用药安全性较高。本次研究主要针对顽固性肝硬化腹水应用呋塞米、多巴胺腹腔内注射治疗的效果进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机抽取本院2016年1月～2017年2月收治的顽固性肝硬化腹水患者78例，所有患者均符合顽固性肝硬化腹水诊断标准[2]。根据不同的治疗方法将其分为对照组(39例)、治疗组(39例)。对照组中男25例，女14例，年龄40～65岁，平均(50.5±10.0)岁。肝功能分级：B级11例，C级28例。其中肝硬化失代偿期15例，肝硬化并肝癌9例，肝癌致血性腹水5例，肝硬化合并原发性腹膜炎10例；治疗组中男26例，女13例，年龄39～64岁，平均(49.5±9.8)岁，肝功能分级：B级10例，C级29例。其中肝硬化失代偿期16例，肝硬化并肝癌8例，肝癌致血性腹水4例，肝硬化合并原发性腹膜炎11例。对比分析两组患者基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程跟进。所有患者均了解本次研究方案，签署《知情同意书》。排除标准：出血或出血倾向患者；严重肝性脑病患者[3]。

1.2方法：两组患者入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后，均给予抗感染、护肝药物、腹腔排液、输注白蛋白等对症常规治疗。对照组在此基础上，给予呋塞米(生产厂家：金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂，国药准字：H20054671)治疗，即给予呋塞米腹腔静脉注射治疗，60 mg/d，1次/d。治疗组在对照组的基础上联合多巴胺(生产厂家：陕西京西药业有限公司，国药准字：H601020258)腹腔内注射治疗，注射部位与腹腔部位一致，待腹腔注射完毕后，帮助患者变换体位，有助于药液在腹腔内被迅速分布与吸收。每72小时后再次注射1次，若患者注射7次没有效果，可选用其他治疗方式。但在注射治疗过程中还应注意以下事项：在腹腔内注射治疗时，应准确将呋塞米、多巴胺在腹腔内注射，不要在皮下注射，避免引起血压升高、心率加快等。此外，两组患者在治疗期间，应定时对肝肾功能、腹部B超、腹围、体重、电解质进行测量。

1.3分析指标：分析两组临床指标(腹水消失时间、体重、腹围、24 h尿量 )、肝功能(胆红素、血清白蛋白、血清球蛋白、凝血酶原时间、血钠、血钾)、治疗总有效率、不良反应发生率。治疗总有效率评价标准：治疗后，患者肝功能恢复正常，临床症状及体征基本消失，腹水完全消退为显效；治疗后，患者肝功能明显好转，临床症状及体征有效缓解，腹水明显消退，B超检查显示腹水量减少为有效；治疗后患者肝功能、临床症状及体征、腹水量较治疗前无变化为无效[4]。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组临床指标比较：治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组肝功能比较：治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗总有效率比较：治疗组显效30例，有效7例，无效2例，治疗总有效率94.9%(37/39)；对照组显效25例，有效6例，无效8例，治疗总有效率79.5%(31/39)，两组间对比，差异有统计学意义(χ2=4.129，P=0.042)。

2.4两组不良反应发生率比较：治疗组出现心悸1例，窦性心动过速1例，恶心1例，不良反应发生率7.7%(3/39)；对照组出现心悸1例、窦性心动过速2例，头晕1例，腹痛1例，不良反应发生率12.8%(5/39)。所有不良反应有效处理后，可有效缓解，不影响治疗效果，组间对比差异无统计学意义(χ2=0.557，P=0.455)。

组别腹水消失时间(d)体重(kg)腹围(cm)24 h尿量(ml)治疗组7.2±1.350.6±5.270.2±6.31 450.5±264.9对照组12.4±3.657.3±6.382.7±7.61 081.4±228.5t值8.4845.1227.9086.589P值0.0000.0000.0000.000

组别例数胆红素(μmol/L)血清白蛋白(g/L)血清球蛋白(g/L)凝血酶原时间(s)血钠(mmol/L)血钾(mmol/L)治疗组3915.2±5.325.9±8.631.3±5.613.7±5.2141.5±25.34.6±1.1对照组3919.3±6.633.7±9.627.6±4.418.0±5.0129.8±23.54.0±1.2t值3.0253.7793.2443.7222.1162.302P值0.0030.0000.0020.0000.0380.024

3 讨论

顽固性肝硬化腹水是指患肝硬化患者持续3个月以上出现大量腹水，且经利尿剂治疗后，效果不佳。随着顽固性肝硬化腹水病情的不断加重，易出现电解质紊乱、细菌性腹膜炎及肝肾综合征等严重并发症，对患者生命健康造成严重影响。引起肝硬化的病因较多，而我国主要以病毒性肝炎为主。而肝硬化腹水的发展，主要是由于钠水潴留的形成，而钠水潴留的形成又与肾灌注不足与循环血容量不足有直接关系，最终引起肝硬化腹水[5]。因此，实施有效的治疗措施至关重要。在临床治疗中，主要以口服或静脉滴注利尿剂来治疗，但此治疗措施，并不能从根本上降低腹内压，达到增加肾小球滤过率与血流灌注量的目的，因此治疗效果不理想；且长期应用利尿剂治疗，还会导致循环血液供应不足，从而降低肾血液量，导致电解质与氮质血症出现异常，不利于病情的控制[6]。临床实践表明[7]，通过呋塞米、多巴胺腹腔内注射治疗顽固性肝硬化腹水，可有效改善患者的临床症状及体征，提高治疗效果的同时促使患者病情尽快康复。

本次研究显示，两组临床指标、肝功能对比，治疗组优于对照组，治疗组治疗总有效率94.9%与对照组的79.5%比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。呋塞米属于强利尿剂，作用于髓袢中；多巴胺属于血管扩张剂，通过兴奋冠状血管、肾及肠系膜等多种脏器，达到扩张血管的作用。将两者有效结合后，可促使血流重新分布，增加心排出血量及容量，增加呋塞米的排尿效果；同时还可扩张肾血管，尤其是对肾小球动脉具有较强的扩张作用，能有效提高肾小球滤过率，增加肾脏的排尿量[8]。将两者结合通过腹腔注射给予后，通过稀释腹水，有效维持血液中血管的扩张及利尿作用，发挥有效的药效，具有较高的药物稳定性与一过性；两者结合用药后，充分发挥快速利尿的作用，进一步提高药理作用，从而改善临床症状及肝功能，进一步提高治疗效果[9]。

综上所述，应用呋塞米、多巴胺腹腔内注射治疗顽固性肝硬化腹水效果显着，值得推广。