游慧玲，周友彬，高凤希，阮一芳
(福建医科大学附属宁德市医院神经外科，福建 宁德 352100)
众所周知，神经外科具有危重患者多、工作量大等特点[1]，将品管圈活动落实到神经外科护理不仅有助于护理质量的提升，同时也是稳步推进基础护理的保障和举措。目前已经取得了阶段性的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：将2016年2月～2016年5月收治的180例患者为对照组(活动前)，选择2016年7月～2016年10月收治的180例为试验组(活动后)。所有患者及家属表示知情同意并签订了知情同意书。
1.2方法
1.2.1成立品管圈组织：①首先由护士长对全科室护士进行与品管圈活动相关的讲解，进而组织所有护士深入学习相关培训知识，使其有效掌握品管圈的主要手法。②品管圈的成立：一方面要遵循自愿的原则，让科室护士统一报名参与，最终有11人报名参加，其中包括1名护士长、3名护理主管、7名普通护士。另一方面，选出两位护士作为品管圈组长，其职责为规划与组织品管圈活动。 此外还分别选出了文秘和督导员各一名。③制定品管圈的主题：品管圈成立后及时召开了全体圈员会议，经过大家的商议和讨论，最终将“安好圈”作为本集体的圈名，其寓意是为患者的健康与安心提供精心的呵护与护理[2]，而且设计了圈徽的图案。根据会议中出现的护理事宜，提出三个待选课题，通过集体讨论，问题的可行性、紧迫性等方面进行考量，最后将本圈的主题确定为“全面推进基础护理，为患者带来舒心、暖心的护理服务”[3]，最后的实施待报批通过后立即执行。
1.2.2形成具体详细的品管圈活动书面文案：品管圈活动小组自成立开始定期组织大家学习、交流和讨论，这样不仅有利于圈长能够及时了解活动存在的不足进而探究各种解决的办法，而且可以及时聆听圈员的反馈或建议，进而为方案的改进和优化提供支撑保障。此外，日常品管圈活动十分务实，既包括了继续学习和主题的完善，同时在目标、应急和措施等方面也十分周全。
1.2.3基础护理服务存在的问题分析：采用对科室护理人员问卷调查并鼓励圈内成员针对基础护理服务中出现的问题进行总结。具体问题如下：①护士对基础护理认同率低，对自己在基础护理中角色认知存在偏差。见表1。②护理人员配置不足(我院神经外科病房护理人员与床位之比为1:0.58)，工作忙。特别是在手术日护理任务多，护工或者陪护成为承担基础护理的主要承担者。③基础护理中护士以完成具体护理项目为主，护患沟通不够。④护理人员主动服务意识薄弱，主要表现为工作积极性不够，未严格执行分级护理制度。⑤缺乏完备的激励机制，导致工作热情不够[4]。
表1神经外科护理人员对基础护理工作认同情况调查(n=59)
项目赞同人数赞同率(%)基础护理体现护士的职业价值2033.89基础护理质量能直接影响患者康复14 23.73患者生活护理应当由护士完成1220.34患者生活护理应当由护工完成1525.42患者生活护理应当由家属完成3661.02
1.2.4对策措施：品管圈成员集思广益，制定并实施相应整改措施。主要有以下几个方面：①转变观念，让护士把基础护理工作摆在重要位置。只有扭转“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的思想理念[5]，进而从基础业务和服务品质抓起，才会推进护理工作的落实到位及做实。另外，在科室中设立基础护理试点病房等措施，从而在护理人员中形成“重视基础护理，重视人文情怀”的良好护理氛围。②合理配置人力资源和进行弹性的工作安排：由于我院神经外科大多数患者患病严重，而且患者人数在全院中居中上，争取补充人员，提高护士与床位的比例；科学合理的排班，灵活合理配置护理人员，如中午和夜间人力薄弱时段双人制，做好交接班，确保患者的基础服务得到良好的进行。③基础护理工作要加强护患沟通，并提供个性化、温馨的服务，想患者之所想，急患者之所急，全新打造便捷、高效和优质的服务，确保护患关系实现和谐的目标。④强化主动护理服务意识，提高工作热情。在科室中树立“人人参与，人人管理”的理念[6]，并加强他们的职业道德和医德医风的学习，从而变被动服务为主动服务。⑤完善奖励机制，调动护士的积极性。一是，可以专门设立一个基础护理服务之星，并对获得者给予表彰和物质上的奖励。二是，将基础护理服务与绩效考评、评优评先等与护士利益相关的奖惩相挂钩[7]，从而提高人员的工作积极性。⑥建立规范的基础护理工作模式。以患者为主体，根据护士的年龄、职称、技术水平等制定基础护理的岗位职责和工作标准。如实行“白天责任护士8 h在岗包干，晚间轮岗班护士16 h包干”的工作制度[8]。
1.2.5品管圈活动成果评价：比较品管圈比较品管圈实施前(对照组)和试验后(试验组)科室护理服务的落实与满意情况。①基础护理项目分别包括：面部或身体局部清洁、小便或尿管护理、女性会阴护理、翻身协助、室内卫生以及其他护理等；②患者对基础护理服务种类、质量以及个性化需求的满意程度[9]。
本研究运用了时下较为成熟的SPSS16.0软件对相关统计数据做了详细的分析和处理，其中计数资料采用χ2检验，并将介于P<0.05或P<0.01内的数据作为差异有统计学意义。
2 结果
2.1品管圈活动前后患者基础护理所产生的变化对比：活动落实之后试验组数据值明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2基础护理服务在品管圈实施前后的对比分析[例(%)]
组别例数面部清洁尿管护理会阴护理翻身协助室内卫生其他护理对照组180170(94.4)171(95.0)168(93.3)163(90.6)166(92.2)169(93.9)试验组180178(98.9)179(99.4)178(98.9)177(98.3)176(97.8)178(98.9)χ2值5.525.5810.387.435.586.46P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2品管圈活动前后患者满意程度所产生的变化对比：其中对照组中患者的满意率仅为91.7%，试验组中患者基础护理满意率为98.3%，两组对比差异显着，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3品管圈活动实施前后患者基础服务满意率比较[例(%)]
组别例数非常满意满意不满意满意度(%)对照组18087(48.4)78(43.3)15(8.3)91.7试验组18098(54.3)79(44)3(1.7)98.3
3 讨论
3.1深化落实基础护理工作：以往在品管圈活动之前，很多护士在基础护理环节中缺乏认知，而且相互之间的差异性极大[10]。如对协助患者的清洁等工作存在误区，觉得应该属于护工的工作范畴。活动实施前，患者的留置导尿护理、会阴护理的落实情况都不是非常理想的。活动落实后，护士按照服务标准扎扎实实推进基础护理，如为患者整理床单、进行协助床上擦浴。这些细致的基础护理使护士赢得了来自患者和家属甚至是社会的赞誉。见表2。
3.2患者满意程度显着提升：基础护理工作十分辛苦，然而这正是体现护理行业服务精髓的最佳实践证明，可以说基础护理工作开展的好坏直接决定着业界医疗体系的口碑和医疗质量水平[11]。品管圈活动的深入开展，使得基础护理更加方便于患者，更加贴近患者的需要。笔者在实践中不断完善拥有科室特色的基础服务项目，如为患者提供“便民服务袋”(包括小到针线、笔、纸，到大微波炉等)，在节日也会进行送温暖活动，构建了和谐护患关系。基础护理服务满意率活动前后的对比结果(活动前91.7%到活动后的98.3%)，足见笔者取得的相当大的成绩。见表3。
3.3激励护理人员投入基础护理服务的主观能动性：在活动之前基础护理服务十分被动，主要表现有以下几个方面：①主观上不情愿；②存在相互推诿现象；③团结协作精神差。活动实施后，圈员们针对存在积极性不高的问题，采取了一系列措施，主要有以下三点：①通过制定弹性排班的办法有效避免了护理人手紧缺的问题；②构建奖罚分明的激励机制，将基础护理服务与绩效考评、评优评先等与护士利益相关的奖惩相挂钩；③动员高资历的护士以身作则，形成榜样的力量，从而带动科室年轻的护士积极参与基础服务中来。通过一段时间的推行，科室内基础护理服务逐渐步入正轨，护士工作和服务的热情进一步高涨，也使创造性得到激发[12]，而且服务态度也发生了前所未有的改变，因此，在很大程度上提升了护理人员的工作效率与质量。
护理专业的本质体现在于基础护理实施的质量，只有不断健全、创新和完善基础护理质量，才会推动护理专业实现可持续发展的目标。同时，基础护理服务又是联系护士和患者的桥梁，是心与心得连线，是患者感受护士爱心、细心、耐心、责任心的最直接体现。做好基础护理服务是利民惠民的工程[13]，犹如“涓涓细流，润物细无声”的过程。
