周本涛，徐官英

(广东省东莞市清溪医院,广东 东莞 523660)

生活方式和饮食习惯的改变使得胆囊结石合并胆总管结石发病率呈现出明显的上升趋势，是常见且多发的胆道系统病变之一，发病时主要表现为腹部疼痛、高热等，若不采取及时有效的处理解决措施，可使得患者休克甚至死亡，对患者生命安全构成极大威胁[1]。目前临床多用外科手术方式进行该疾病的治疗，但开腹式手术创伤明显，并发症多，术后恢复慢，不易为广大患者和医护人员所接受。医疗技术和腹腔镜技术的迅速发展使腹腔镜联合胆道镜被广泛应用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗中[2]。为深入探讨该手术方式的临床应用价值，我院予以收治的部分患者腹腔镜与胆道镜结合治疗方案，现将研究详情和所得结论报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：对76例自2017年2月～2018年2月在我院进行诊治的胆囊结石合并胆总管结石患者进行研究，根据手术方式分成对照组和观察组，每组各有38例。对照组中男21例，女17例，年龄28～70岁，平均(49.2±1.5)岁，病程2～25个月，平均(13.2±1.2)个月，观察组中男女均为19例，患者年龄26～69岁，平均(48.9±1.6)岁，病程4～24个月，平均(13.6±1.5)个月。纳入标准：①经影像学检查确诊为胆道结石和胆总管结石；②年龄不低于18岁；③无腹腔镜与胆道镜手术治疗禁忌证；④患者及其家属对本次研究知情同意，自愿参与。排除标准：①心、脑、肝、肾等脏器功能损伤严重者；②合并恶性肿瘤者；③不能搭建气腹者；④存在精神病等沟通认知者。组间基线数据对比均衡性一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方式：对照组患者接受传统开腹式手术，予以观察组患者腹腔镜联合胆道镜治疗方案，具体措施为：对所有患者实施全身麻醉，协助指导患者在手术台上取仰卧体位，常规消毒铺巾后进行人工气腹的搭建，以脐下为穿刺点，置入Trocar,与气腹机连接，维持腹压在13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之间，放置腹腔镜进行观察；另在右上腹和剑突下建立辅助操作孔，向左侧倾斜约30°，头部抬高30°～40°；放置医疗器械，对胆囊三区进行解剖，显露并夹闭胆囊管和胆囊动脉，剪断胆囊动脉；暂不剪断胆囊管，做牵拉用。于胆总管前壁行一长约1 cm的切口，将胆道镜置入其中进行探查；用取石网篮将结石取出，结石较大者取出困难时，可用钬激光碎石后取出；待胆总管内结石被全部取出后，胆总管内放置T管，间断缝合胆总管切口，明确无渗漏后。切断胆囊管，切除胆囊，完成止血处理后取出标本；用0.9% NaCl溶液冲洗腹腔，放置引流管，释放气腹并关闭切口。

1.3观察指标

1.3.1两组治疗情况对比：进行对照组和观察组患者术中出血量、胃肠道恢复时间、肛门排气时间和住院时间的对比。

1.3.2两组治疗前后炎性因子水平：对比对照组和观察组治疗前后C-反应蛋白、中性粒细胞百分比和白细胞计数。

1.3.3两组并发症发生率比较：对两组切口感染、结石残余和胆漏发生率进行比较。

2 结果

2.1两组治疗情况对比:对照组和观察组患者存在术中出血量、胃肠道恢复时间、肛门排气时间和住院时间上的不同，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后炎性因子水平对比：对照组和观察组患者进行手术治疗前的炎性因子水平一致性明显，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组并发症发生率比较:对照组有4例患者出现切口感染，发生率为10.5%，3例患者出现结石残余，发生率为7.9%，2例患者出现胆漏，发生率为5.3%,共有9例患者出现不良反应，不良反应发生率为23.7%；观察组切口感染和结石残余发生率均为2.6%(1/38)，无胆漏患者，并发症发生率为5.3%(2/38),与对照组相比，研究组数据间差异有统计学意义(χ2=5.208，P=0.022)。

表1 两组治疗情况对比

表2 两组治疗前后炎性因子水平对比

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科中发病率较高的疾病类型，以腹痛、黄疸和发热为主要表现，治疗干预不及时不但会加重患者原有疾病，而且能诱发胆囊癌和胆管癌等癌变，危及生命安全。

外科手术方案是当前阶段治疗此病的有效方式，以往的开腹式手术需在患者腹部行以较大伤口，出血量多，易出现各种并发症，影响患者术后恢复，应用范围受限。腹腔镜手术是微创手术的一种，与开腹式手术相比，患者所受损伤明显减少。也使得患者术中出血情况得到有效控制；此外，操作过程中借助腹腔镜对病灶进行探查，可使得周围器官组被挤压和牵扯，降低脏器损伤发生风险，促进患者胃肠道功能的恢复[3-4]。文中研究结果显示，观察组治疗情况优于对照组，出现并发症的概率低于对照组。

对手术患者炎性因子水平进行监测可用来反应手术治疗对患者造成的创伤和应激程度，C-反应蛋白、中性粒细胞百分比和白细胞计数是几种监测较为方便的炎性因子[5]。文中观察组患者炎性因子水平低于对照组。

综上所述，腹腔镜与胆道镜结合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果好，安全性高，可降低炎性因子水平，推广应用价值高。