刘红霞 (天津市东丽区东丽医院，天津 300300)

锁骨骨折是临床常见的一种骨折类型，多因外力作用所致，手术是目前临床治疗锁骨骨折的主要手段。术中麻醉方式较为多样，不同麻醉方式对手术的顺利进行、麻醉效果及术后恢复均有不同影响[1]。神经阻滞是目前锁骨骨折手术常用的麻醉方式，由于颈丛与臂丛神经共同支配锁骨周围组织神经，因此单纯臂丛神经阻滞的效果不佳[2-3]。为进一步探讨颈丛臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：我院骨科2018年6月～2019年6月收治84例锁骨骨折患者，所有患者均有手术治疗指征，麻醉ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，排除合并肝肾功能不全、重要器官器质性病变及对麻醉不能耐受者。根据患者术中麻醉方式的不同将患者分为观察组和对照组各42例，观察组男24例，女18例；年龄19～79岁，平均(42.3±2.9)岁；体重41～84 kg，平均(57.6±4.1)kg。对照组男22例，女20例；年龄18～81岁，平均(42.8±3.3)岁；体重39～88 kg，平均(58.1±3.6)kg。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：所有患者麻醉前30 min均给予注射100 mg 苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品，进入手术室后开放静脉通道，密切监测各项生命体征。对照组患者单纯行臂丛神经阻滞麻醉，患者取平仰卧位，对前、中斜角肌肌间沟区域进行消毒，选择前、中斜角肌肌间沟顶点作为穿刺点，使22G穿刺针垂直刺入，缓慢推向脚侧，回吸无脑脊液后输注10 ml的0.25%罗哌卡因与10 ml的 1%利多卡因混合液。观察组患者行颈丛臂丛神经阻滞麻醉，臂丛神经阻滞麻醉同对照组患者；臂丛神经阻滞麻醉后行颈丛神经阻滞麻醉，选择胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点作为穿刺点，22G穿刺针刺入，通过颈浅筋膜后调整进针方向，待针抵至C4横突后回撤少许，回吸无脑脊液及血液后注入0.25%罗哌卡因与1%利多卡因混合液5 ml。

1.3麻醉效果观察指标及评价标准：观察并记录两组患者的阻滞起效时间、阻滞完善时间以及麻醉相关不良反应。麻醉效果评价分为优、良、差三个等级[4]：术中患者肌松良好，阻滞范围广，感觉不到疼痛，无需追加使用镇痛镇静药物，手术顺利完成为优；术中患者无疼痛感，但牵拉动作会感到不适，需追加使用镇静镇痛药物为良；术中患者肌肉紧张，疼痛感觉明显，神经阻滞不完善，需追加使用镇痛镇静药物，还需进行局部麻醉方可完成手术为差。

2 结果

2.1两组患者麻醉指标情况比较：观察组患者麻醉阻滞起效时间及阻滞完善时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者阻滞起效及阻滞完善时间比较

2.2两组患者麻醉效果比较：观察组患者麻醉效果优36例，良4例，差2例，麻醉效果优良率为95.2%；对照组患者麻醉效果优27例，良7例，差8例，麻醉效果优良率为81.0%，两组患者麻醉效果优良率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3两组患者不良反应比较：喉返神经阻滞、膈神经阻滞、霍纳综合征是常见的麻醉不良反应，其中观察组患者麻醉不良反应发生率9.5%显着低于对照组患者的21.4%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者麻醉不良反应比较[例(%)]

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

锁骨骨折主要是由于间接或直接暴力所致，临床主要表现为骨折处肿胀、畸形、骨折近段上翘，该骨折还可引起邻近骨与关节损伤以及肩锁、胸锁关节分离[5]。因此，一旦确诊应及时采取有效的治疗，目前临床治疗锁骨骨折首选手术治疗，术中合理选择麻醉方式对于确保手术的成功及患者术后的恢复具有重要意义。

人体肩部、锁骨区域主要由锁骨上神经、腋神经以及肩胛上神经支配，其周围区神经支配也较为复杂[6]，因此对锁骨骨折的手术麻醉提出了较高要求。传统单一臂丛神经阻滞麻醉存在一定的缺陷，具有神经阻滞不全、注药部位难以控制、术中患者会出现不适感或刺痛感等缺陷；此外单一臂丛神经阻滞麻醉的效果并不理想，这是由于臂丛神经干粗细不一，周围有结缔组织包围，各神经干间有一定的距离。锁骨骨折后患者局部神经出血或鞘内水肿，会影响麻醉药物在体内弥散效果[7-8]，且患者术后相关不良反应发生率较高，因此单一臂丛神经阻滞麻醉在临床应用受到了一定的限制。

本研究结果表明：颈丛臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中具有较好的应用效果，能够缩短麻醉阻滞起效时间及阻滞完善时间，提高麻醉效果，且术后不良反应少，这与相关文献[9-10]研究结果一致。颈丛臂丛联合阻滞麻醉可叠加麻醉效果，对锁骨上神经、颈丛神经、臂丛神经进行有效麻醉阻滞，有效减轻术中的牵拉感及疼痛感，镇痛效果较为显着[11]。在臂丛阻滞麻醉基础上对颈丛神经干周围注射局部麻醉药物使其支配区域产生神经阻滞，能够达到较小的局部麻醉目的。此外颈丛臂丛神经阻滞麻醉能够减轻其术中血流动力学波动[12]，对于确保手术的顺利进行、减少术后不良反应的发生有重要作用。

综上所述，颈丛臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中具有重要的应用价值，对于提高麻醉效果、安全性、确保手术顺利进行、减少麻醉相关不良反应、促进患者术后恢复具有重要意义，可作为一种理想的麻醉方案在临床推广应用。