赖红玉 (江西省寻乌县妇幼保健计划生育服务中心麻醉科，江西 寻乌 342200)

剖宫产术是当前产妇分娩常见的一种方法，随着近几年我国二胎政策不断开放，行剖宫产分娩的产妇人数出现逐年增多现象，而腰-硬联合麻醉是目前剖宫产术中常用的一种麻醉手段，且具有麻醉药物用量少、起效快、镇痛效果好的特点，但部分产妇术后可能会出现低血压、恶心呕吐等不良反应，因此需要选择一个安全、高效的麻醉穿刺间隙方案，以此有效提高麻醉效果，减少不良反应，全面保障产妇分娩安全性[1]。本研究选取46例剖宫产术产妇，分析其麻醉中应用腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙方案的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2015年1月～2018年12月于我院进行剖宫产术的产妇46例，根据手术时间先后分组，每组23例，常规组：孕期37～41周，平均(38.34±1.13)周；年龄21～36岁，平均(26.04±4.71)岁；其中15例初产妇、8例经产妇；干预组：孕期37～40周，平均(39.15±1.20)周；年龄22～35岁，平均(26.68±4.37)岁；其中13例初产妇、10例经产妇；纳入方法：产妇、家属知晓剖宫产术内容，且自愿签署手术同意书；无手术禁忌证者；无药物过敏反应者；通过我院伦理委员会批准者；精神或认知功能正常者[2]；排除方法：免疫功能、神经功能或血液功能异常者；心、肝、脾、肺、肾等器官功能不全者；腹部存在恶性肿瘤者[3]。两组产妇在孕周、生育次数等临床资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有产妇进入手术室后，需进行心电监护，密切监测产妇心率、脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸频率等体征指标，并给予常规吸氧，开通静脉穿刺通道，然后进行腰-硬联合麻醉，常规组进行L2～3间隙穿刺，干预组进行L3～4间隙穿刺，即将穿刺针置入蛛网膜下，若观察到有脑脊液流出，则需及时注射1.5～2 ml盐酸罗哌卡因(浓度为0.75%)，注射速度控制在0.1 ml/s，再于头侧置入硬膜外导管3～5 cm，麻醉后需帮助产妇调整至平卧姿势，并倾斜于左侧15～30°，调节麻醉平面

1.3评估指标：详细记录产妇麻醉指标，其中包括感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉诱导至胎儿取出断脐时间(I-D时间)、感觉恢复时间[4]；评价两组麻醉效果：优：麻醉后，产妇肌肉完全松弛，手术期间无任何不良反应，手术顺利完成；良：产妇麻醉后肌肉松弛度较好，术中未出现不良反应，仅存在轻度肌肉牵拉反射疼痛，手术顺利完成；可：产妇麻醉后肌肉松弛度一般，术中出现轻微不适感和轻度肌肉牵拉反射疼痛、宫缩疼痛，但产妇努力配合完成手术；差：麻醉后，产妇肌肉未松弛，且术中存在严重不适感、肌肉牵拉反射疼痛、宫缩疼痛，需要用镇痛药物帮助产妇完成手术[5]；计算两组产妇麻醉不良反应发生率，其中包括呼吸困难、恶心呕吐、低血压等。

2 结果

2.1两组产妇麻醉指标对比：干预组产妇感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、I-D时间、感觉恢复时间均明显比常规组短，两组麻醉指标对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇麻醉指标对比

2.2两组产妇麻醉效果对比：干预组产妇麻醉优良率为100.00%，常规组产妇麻醉优良率为82.61%，两组麻醉效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇麻醉效果对比[例(%)]

2.3两组产妇麻醉不良反应发生情况对比：干预组产妇麻醉后不良反应发生率为26.09%，常规组产妇麻醉后不良反应发生率为4.35%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇麻醉不良反应发生情况对比[例(%)]

3 讨论

腰-硬联合麻醉是当前妇产科剖宫产术常用的一种麻醉手段，具有灵活性好、麻醉效果好、麻醉起效快、不良反应少的特点，且对蛛网膜下腔组织和硬膜外组织的损伤较小，麻醉后肌肉松弛效果好，麻醉药物使用量少，麻醉可控性好，可以在短时间内发挥麻醉效果，与母婴生命安全存在密切关系[6]。随着近几年我国二胎政策不断开放，行剖宫产术分娩的产妇数量出现逐年增长现象，为了进一步提高麻醉效果和安全性，尽可能缩短感觉和运动阻滞时间，需要选择一种高效、安全的穿刺间隙方案，以此减小手术风险[7]。现阶段，腰-硬联合麻醉常用的穿刺间隙方案主要有L2～3间隙穿刺、L3～4间隙穿刺，不同的穿刺间隙方案效果也不尽相同，且各有优缺点，因此在剖宫产中需要根据产妇实际状况合理选择最佳的穿刺间隙方案，从而发挥着最大化的麻醉效果，保证产妇顺利完成剖宫产术，有效提高母婴生存质量[8]。研究结果显示，干预组产妇感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、I-D时间、感觉恢复时间均明显比常规组短，产妇麻醉优良率为100.00%，明显高于常规组82.61%，但干预组产妇麻醉后不良反应发生率为26.09%，也明显高于常规组4.35%，两组产妇穿刺间隙方案腰-硬联合麻醉效果对比差异有统计学意义(P<0.05)。

总而言之，剖宫产术麻醉中应用腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙方案的效果存在较大差异，其中L3～4间隙穿刺腰-硬联合麻醉效果明显L2～3间隙穿刺更加显着，感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、I-D时间、感觉恢复时间均更短，麻醉优良率更高，但麻醉后不良反应也更多，因此在剖宫产术麻醉中主要根据产妇个体差异、实际分娩状况、疼痛耐受性等，合理选用最适合的穿刺间隙方案，全面保障母婴身心健康，有效提高麻醉效果和安全性，促使产妇顺利完成剖宫产术。