林安琪

(广州中医药大学顺德医院呼吸内科，广东 佛山 528300)

哮喘性支气管炎属于支气管炎中较为特殊的一种，虽其症状与普通哮喘症状基本相似，但此病多发于婴幼儿人群中，疾病症状为肺部哮鸣音、呼气性呼吸困难、胸闷、咯痰、咳嗽、喘息等[1]。因人体年龄逐步增长，一般来说，哮喘性支气管炎会痊愈，部分患儿病情发展至支气管哮喘，严重影响其生活质量和身体健康。临床治疗主要包括治疗气道炎性反应、抗感染、缓解痉挛等干预，但近年发现常规治疗干预疗效不及普米克令舒联合可必特雾化吸入的治疗效果，且目前有关此方面报告较少。现将我院60例实践病例结果报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料：60例小儿哮喘性支气管炎患者按治疗方式分为研究组和对照组。对照组：病程时间1.3～10年，平均为(6.8±0.3)年，年龄1.2～8岁，平均为(5.35±0.21)岁，女13例，男17例；研究组：病程时间1.4～10年，平均为(6.9±0.4)年，年龄1.1～8.3岁，平均为(5.20±0.23)岁，女14例，男16例。基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：①患者均满足《褚福堂实用儿科学》[2]中哮喘性支气管炎判定标准；②均签字同意此次诊治方案；③未接受其他治疗干预者。排除标准：①合并特殊性呼吸性疾病者，如支气管异物、肺结核、支气管肺发育不良、先天性气道畸形等；②对本研究使用药物禁忌、过敏者；③治疗依从性差异者；④中途自行停药或放弃治疗者。

1.2方法：入院后，均接受病原学检测，若存在衣原体、支原体感染，则给予红霉素、阿奇霉素治疗。给予抗病毒药物、抗生素治疗，按照其症状程度给予退热、镇静、吸氧、祛痰治疗，喘促严重者则给予氨茶碱治疗。

对照组在常规干预基础上接受普米克令舒(批准文号：注册证号X20010423，生产企业：AstraZeneca Pty Ltd)治疗，2次/d，1吸/次。研究组接受普米克令舒(与对照组一致)联合可必特(批准文号：注册证号H20150173，生产企业：SCS Boehringer Ingelheim Comm.V)雾化吸入治疗，雾化吸入可必特2.5 ml，1次/d。均持续治疗6个月。

1.3指标判定：依据《褚福堂实用儿科学》[2]判定标准评估疗效，显效：治疗后，患者气急、咳嗽、胸闷、喘息等症状全部消失，炎性指标、体征指标等均正常；有效：治疗后，患者病症得到改善，如炎性指标等体征指标与治疗前比较改善程度≥30%；无效：未达到有效、显效标准。

1.4观察指标：记录患者呼吸困难、气喘、咳嗽、胸部哮鸣音等症状消退时间。治疗前、治疗后3 d时抽取其静脉血液5 ml，用酶联免疫吸附法测定其炎性因子，包含肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)。

2 结果

2.1两组治疗疗效比较：研究组疗效93.33%高于对照组66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗疗效比较[例(%)]

2.2两组症状消失时间比较：研究组症状消失时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状消失时间比较

2.3两组炎性因子指标比较：治疗前，组间炎性因子指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组TNF-α、IL-8、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子指标比较

3 讨论

临床将哮喘性支气管炎也称为喘息性支气管炎，指以喘息为主的急性支气管炎性反应，发病后，病情会影响患者肺功能，疾病特征表现为气道收缩造成喘息、胸闷、呼吸急促，引发此疾病的主要原因为上呼吸道感染病毒，症状为胸闷、胸痛，咳嗽合并绿色、浅棕色、黄色、透明的黏液[3]，以及呼吸急促、发热、疲劳等，目前认为主要的诱发因素为灰尘、动物皮屑、过敏、空气污染等，主要依据胸部X射线、呼气峰流速、测量肺活量进行诊断。确诊后，多给予抗感染、平喘、止咳、解痉、吸氧等治疗，虽常规治疗有一定疗效，但患者呼吸道通气得不到彻底改善。随着医学诊疗技术发展，不少学者倡导采用雾化吸入方式治疗小儿哮喘性支气管炎。雾化吸入治疗是利用雾化仪器雾化处理药物，让药物从患者呼吸道直接进入肺部，并对病灶位置产生直接作用，进而达到治疗作用[4]。雾化吸入因其疗效显着且快、吸收速度快、药物直达病灶位置等特征，已在治疗呼吸性疾病中发挥独特优势和得到广泛应用。此种给药方式并未将药理作用改变，仅在给药方式上做出了针对性创新和改进。

本研究中使用的普米克令舒药物属于糖皮质激素药物，给药后可降低支气管黏膜固有层嗜酸性粒细胞水平[5]，缓解气道敏感性。静脉注射或口服此药物，疗效不及雾化吸入。雾化吸入状况下，药物高浓度对靶器官发挥作用，具有操作简单、见效速度快、治疗时间短、给药剂量小等特征，但近年发现单一给予普米克令舒药物，其效果不及普米克令舒联合可必特药物[6-7]。本研究结果也显示，研究组疗效、炎性因子指标、症状消失时间均优于对照组，表明普米克令舒联合可必特药物比单一给予普米克令舒效果更好。笔者认为其原因与可必特药物特性有关，可必特药物属于复方制剂，有利于防止和控制哮喘症状，属于复方制剂，由异丙托溴铵和沙丁胺醇复合而成，对外周气道β2受体有兴奋作用，让大中气道部位的W受体有刺激作用[8]，松弛平滑肌，抑制释放炎性反应介质，进而控制病症。本研究因样本量等局限未探讨可必特联合普米克令舒治疗给药剂量等情况，若条件成熟，可将研讨方向做出调整。

综上，可必特和普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘性支气管炎，可显着改善机体炎性指标，促进症状消失，疗效突出。