曾为驰 (联勤保障部队第九二二医院药剂科，湖南 衡阳 421002)
肝硬化在临床中属于一种常见的慢性进行性肝病，一般是由一种或者多种病因长期以来对患者影响而形成的弥漫性肝损害[1]。肝硬化在临床中可以分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化以及代谢性肝硬化等。肝硬化会影响到患者的肝功能，使患者出现乏力、腹胀、黄疸、蜘蛛痣等情况，随着疾病的发展甚至会导致患者出现肝功能损害、出血、内分泌障碍等全身症状，为患者的生活带来严重的影响。上消化道出血属于肝硬化为患者带来的多种并发症中最为常见的一种，其拥有较强的突发性以及较高的临床死亡率，为患者的生命安全带来严重的影响。在肝硬化并发上消化道出血患者的临床治疗中，需要根据患者的出血情况进行及时的治疗，以便于可以有效帮助患者止血，有利于患者的临床抢救以及治疗[2]。本次研究探讨了奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血效果的安全性优势，经结果分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：将166例2015年2月～2018年4月间于我院进行临床治疗的肝硬化合并上消化道出血患者选作研究对象，将166例患者随机分为观察组与对照组两组，两组患者分别为83例。在两组患者中，观察组男44例，女39例，患者的年龄为40～68岁，平均(52.65±3.69)岁，患者的病程为1～4年，平均(2.63±1.21)年。对照组男43例，女40例，患者的年龄为40～67岁，平均(52.74±3.24)岁，患者的病程为1～4年，平均(2.67±1.37)年。所有患者在临床中均通过胃镜或者病理检查确诊为肝硬化并存在上消化道出血的情况，本次研究均取得患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。排除所有患者中存在肾脏功能疾病以及心肺功能疾病、精神障碍患者，将两组患者的一般资料进行分析比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：所有患者在进行临床治疗的过程中，均采取保肝与抗感染等常规治疗，同时为患者补充血容量，指导患者正确用药，确保患者可以卧床休息。对照组患者在进行临床治疗的过程中，可以根据患者的病情来采用单独奥美拉唑(由四川科伦药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20056108)治疗，静脉推注。2次/d，40 mg/次，在患者接受3 d的治疗后将每日给药次数改为1次/d。当患者在经过治疗出血停止后，继续进行3 d的治疗后停药。观察组患者在进行临床治疗的过程中，采用奥美拉唑联合奥曲肽(由瑞士Novartis Pharma Schweiz AG公司生产的产品，批准文号：H20090948)治疗，使用方式与对照组相同。奥曲肽在患者进行治疗时，首先给予患者0.1 mg奥曲肽混合5%生理盐水静脉注射，之后将0.6 mg奥曲肽混合5%葡萄糖注射液250 ml对患者进行静脉滴注，维持24 h，持续治疗3 d[3]。
1.3观察指标：在两组患者完成临床治疗之后，观察患者的临床治疗效果。将患者的临床治疗效果分为显效、有效以及无效三种。显效：患者在进行联合治疗后，血流动力学稳定，出血情况在12～24 h内成功止血；有效：患者在进行联合治疗后，临床出血情况在24～48 h内成功止血；无效：患者在经过联合治疗后，患者的临床出血情况无法在48 h内成功止血，仍然存在出血情况。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。之后观察两组患者的出血时间进行对比，同观察两组患者在经过治疗后48 h内的再出血情况以及不良反应发生情况[4]。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效对比：在两组患者完成临床治疗后，观察两组患者的临床疗效并进行对比可知，观察组患者的临床疗效情况明显高于对照组患者，经过对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者的安全性情况进行对比：在两组患者完成临床治疗后，观察两组患者的止血时间、48 h再出血率以及不良反应发生情况对比可知，观察组患者的安全性相比对照组而言明显较高，经过对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者的临床疗效对比[例(%)]
表2 两组患者的安全性情况对比
3 讨论
肝硬化作为目前较为常见的一种临床疾病，其在导致患者出现肝功能受损后，容易为患者带来较多的临床并发症影响[5]。肝硬化疾病的发生使患者出现体内凝血因子大量损失的情况，这种情况会在临床中导致患者容易出现出血的情况，并且止血困难。同时，肝硬化疾病在影响到肝功能时，也会使患者的脾功能受到影响，从而出现脾功能亢进的情况。脾功能亢进在临床中会提高其对血小板的吞噬作用，影响到患者体内的血小板数量，从而使患者的血小板数量减少。患者在这两种情况的共同作用下，如出现出血的情况，容易导致患者难以进行止血，从而为患者带来严重的影响，甚至会导致患者死亡。在肝硬化的众多并发症中，上消化道出血出现的主要原因是患者的门静脉高压所导致，门静脉高压同时还会影响到患者胃肠道，使其出现淤血的情况，同时导致患者出现胃肠道微血管出血。
肝硬化并发上消化道出血的情况，如果在临床中得不到及时的治疗，往往会为患者带来严重的影响。在目前肝硬化并发上消化道出血患者的临床治疗中，一般会对患者采取常规治疗的方式。通过对患者进行保肝、抗感染以及补充血容量的方式，来减少肝硬化并发上消化道出血为患者带来的临床影响，同时根据患者的情况确保其可以得到充足的休息，帮助患者可以进行较好的治疗。在患者进行常规治疗的过程中，也会根据患者的情况对患者采用奥美拉唑以及奥曲肽等药物进行治疗，以便于迅速止血。奥美拉唑在临床中属于一种质子泵抑制药，其在临床中可以作用于患者胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，通过对二硫键与质子泵的巯基结合来有效抑制H+、K+以及ATP酶的活性，达到对患者体内胃酸进行抑制的作用。利用奥美拉唑的胃酸抑制作用来形成局部血栓的情况，从而对患者体内的上消化道出血情况进行止血。奥美拉唑作为一种临床常用药物，其容易为患者带来一定的不良反应，如恶心呕吐、腹胀、头晕、嗜睡、失眠、贫血等情况，长期使用甚至会导致患者出现胆红素升高以及萎缩性胃炎的情况[6]。
除了临床中常用的奥美拉唑治疗，在肝硬化并发上消化道出血的止血治疗中也较多的采用奥曲肽来进行治疗。奥曲肽在临床中属于一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，这种药物在应用时的药理作用与生长抑素存在一定的相似，但是奥曲肽有着更长的持续时间。奥曲肽在临床中的应用，可以对胃酸、胰酶、胰高血糖素等进行有效的抑制，同时降低胃的运动，减少胰腺分泌，有效保护胰腺实质细胞膜，减少内脏血流量，增加肠道的水与钠的吸收。奥曲肽在进行治疗的过程中，多用于肝硬化所导致的食管或胃静脉曲张出血，有效地对患者进行止血。奥曲肽在临床中会导致患者出现厌食、恶心呕吐、腹泻等并发症，偶尔可能引起患者出现肝功能异常或者高血糖的情况。在临床中，奥曲肽可以直接作用于患者的血管平滑肌，从而达到降低门脉高压的作用，确保患者可以有效止血[7]。
在本次研究中，采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗的观察组患者临床疗效相比进行单独奥美拉唑治疗的对照组而言明显较好，在安全性方面也有着明显的优势。观察组患者在经过治疗后的临床总有效率为96.39%，相比对照组患者的临床总有效率80.72%明显要高。同时观察组患者在完成临床治疗后的安全性情况相比对照组而言，均明显较好，差异有统计学意义(P<0.05)。这表示奥美拉唑联合奥曲肽对肝硬化并发上消化道出血患者的治疗，不仅可以有效提高临床治疗效果，也可以有效改善患者的安全性，使患者可以更好地进行临床治疗。相比单独采用奥美拉唑进行治疗的方式，奥美拉唑联合奥曲肽在临床中，可以有效减少患者的不良反应情况。在临床中，对患者采用单独奥美拉唑或者奥曲肽进行治疗，虽然有一定疗效，但是也均存在一定的劣势，对患者也会带来一定的临床影响[8]。
临床中，对肝硬化并发上消化道出血患者采取奥美拉唑联合奥曲肽进行治疗，可以有效帮助两种药物更好地发挥药效。在两种药物的共同作用下，迅速对患者进行止血，使患者48 h内再出血率得到有效降低。同时，两种药物的联合使用也可以有效保护患者的胃黏膜，减少胃酸对患者胃黏膜带来的刺激，有效促进患者体内的血小板凝聚，从而帮助患者可以迅速止血。奥美拉唑联合奥曲肽在患者的临床治疗中，不仅有较好的临床疗效，在安全性方面也有着十分明显的优势，在肝硬化并发上消化道出血患者的临床治疗中，属于较为理想的治疗选择，可以利用两种药物的特性来迅速缩短患者的止血时间，帮助患者更好地控制出血。相比容易为患者带来创伤以及较多并发症情况的内镜下止血治疗，奥美拉唑联合奥曲肽止血治疗在临床中更易于患者接受，具有较高的应用价值[9]。
综上所述，奥美拉唑联合奥曲肽在肝硬化合并上消化道出血患者的临床治疗中，可以十分有效地帮助患者缩短止血时间，有效减少了患者的再出血率，帮助患者可以得到更好的临床治疗，相比单独药物治疗拥有更高的安全性，临床价值较高，值得在临床中应用推广。
