赵 云，高宏君，曾晓东，高 哲 (.广西中医药大学附属瑞康医院胃肠肛门病外科，广西 南宁 5300；.广西中医药大学第一附属医院推拿科，广西 南宁 5300)

当前我国外科学医学教育教学改革面临的重要问题是在理论课堂教学中如何让学生积极主动的参与讨论并及时总结反馈学生课堂学习目标完成情况。近年来高校教学领域陆续出现多种课堂教学模式[1]，为了能达到更好的教学效果，提高学生的学习积极性和教学质量，通过导学互动式教育(BOPPPS)的教学模式将教学设计引入到外科学理论教学中并充分发挥该教学法的优势，其教学过程的重要关键环节是学生学习目标的完成情况评价和反馈。如何在短暂的课堂习过程中，充分将参与式课堂讨论的设计与灵活多样的其他教学模式相融合，激发其学习兴趣，鼓励其加入教学讨论，以消化吸收所学知识，提高外科学学习效果，值得进行探索和实践。

1 当前外科理论教学设计状况

当前外科学理论教学是以教师为中心的单向灌输、填鸭及规范化式的讲授为主，即以教师、课堂、书本为主，学生主动参与率低，处于接受知识的被动状态，学习临床效果差。以教师的思路带领学生学习，教师授课的同时放出病例让学生自主讨论后的教师总结和分析减少，造成学生主动学习兴趣低下，且主观能动性差，难以培养分析和解决问题能力[2]。当前我们师生之间交流的媒介主要是教师的教学设计方案，教师的个人魅力及教学方案决定学生的学习效率及效果；当前实行的是基础、临床及实习的三段式教育，过分偏重知识和技术的传授。随着新的教学模式的出现，传统的个人经验为指导的理论知识传授明显出现滞后于现代的医学发展和社会需求。

2 现今BOPPPS的教学设计模式

近年来，BOPPPS教学模式在我国工科教学领域的应用越来越多，BOPPPS教学模式是一个闭环教学活动模型，以“导入-目标-前测-参与式-后测-总结”六个元素为主要模板，相对于传统课堂理论教学，其明确导入以学生为中心的教学目标，同时注重反思教学过程。BOPPPS模式，以学生“参与式”“体验式”互动和反馈来激发学生充分主动学习的兴趣，提高学生检索中外文献及阅读能力，将所探索的问题进一步拓展其深度和广度，尤其新进展、新技术、新资讯等方面的知识点。BOPPPS教学模式注重教学活动前后对应，强调教学目标能最大程度的完成，教师由传统意义上课堂的主讲者转变为教学的引导者和设计者[3]，注重反思总结和学生课堂学习的主动性及目标是否完成，关注和更多考虑适合课堂讨论的知识点，怎样设计提问及将学生吸引到课堂中来，把握好课堂讨论的深广度及时间并了解学生对知识点的掌握到何种程度。随着学生课堂中角色的转变，学生成为课堂的主要参与者并主动接受知识，BOPPPS教学模式成为高校培养学生主动获取学习知识和实际能力的重要方式。

3 BOPPPS教学模式在外科理论教学中的设计及实施

BOPPPS教学模式围绕老师如何教？学生怎么学？我们将BOPPPS教学模式的六大教学元素精髓与外科学的临床实际特点进行充分结合并完成教学设计且应用于课堂理论教学过程，在短暂的理论课堂教学课时中教师应将相关知识要点有效地传授给学生，以激发其学习热情，提高其发现和处理问题的应变能力，及时获取学生对教学效果及意见的反馈，做好我们课后的形成性评价以促进后续教学活动的调整。

3.1教学设计及其实施办法

3.1.1导言要能够引起学生的学习兴趣：BOPPPS中的导言作为起引领和铺垫并引人入胜的作用，以对引入导入课程开展后续教学。导言的课程设计，既要主题内容合适，也要能够吸引学生的注意力和好奇心，激发其学习兴趣及促进其思考[4]。课堂要鲜活灵动，避免凝固及格式化，导入部分在课堂时间上控制在5 min左右，我们可以用临床案例导入课堂内容，以有效地活跃课堂气氛，将临床症状的知识点设计在案例中；也可用学习内容回溯引入法，教师带领同学们回顾既往学习内容，温故知新并将知识点前后串联起来。对学习目标不能笼统简单的了解、熟悉和掌握，而是通过细化来使学生更快地完成学习任务和掌握学习内容。

3.1.2学习目标必须是具体明确的描述：对于学生的临床基础参差不齐，其理解和运用能力水平不一，教师可根据课堂教学学习目标来评估、检测学生的学习效果，使师生明白自己的任务，包含“对象是谁、何时学、能学到什么、学得如何等”。对于学生需要掌握的学习方向和依据，教师应该传授课堂的知识重点，解读个人学习价值及分析个人能力发展要求。课前要给学生布置目标和前测部分，学生做好课前预习，前测部分控制在6 min，通过教学设计的问题帮助学生复习和检测学生对与疾病相关知识的掌握。选择的教学目标和要求要考虑到学生的当前知识水平、自我理解接受能力等方面因素的影响，问题不能过难以免学生畏惧，也不能过易，以免学生过于放松懈怠不注重学习。

3.1.3引导学生主动参与学习：以学生为主体的参与式学习过程是BOPPPS教学模式所制定的过程教学设计的关键环节及重心内容。学情分析中，教师该如何有效利用有限的课堂学时来促进和调动学生学习的主观能动性和课堂学习的积极兴趣性，显得非常重要。综合运用BOPPPS教学模式对应用知识点思考理解后进行教学设计，课堂授课中从问题引导开始，加入情景模拟和师生角色扮演，使用临床案例，然后进行小组讨论及结论汇报等达到师生及生生互动，学生围绕相关知识点设计的问题展开课堂思考和讨论，使得课堂更有针对性和趣味性，更易调动学生学习的积极主动性，提高教学效果。教师采取提问讨论的方式将学生拉入课堂环境，做好双向的提问，教师先就教学目的向学生提问，学生就知识点的理解和掌握向教师反请教。为提高课堂讨论效果，教师课前布置问题，学生需要预习课堂讨论的知识点和问题。问题设计可以采用如下几种方式：①相关问题与疾病的案例图片、视频等多媒体方式相结合。将问题设计于病变和正常图片等的比较中，也是我们各论疾病症状讲述时的常用的设计方法。②问题与临床病例结合。讲述疾病的诊断和鉴别诊断时，学生需要完成的重要目标是在教师的引导下，学生用所学的相关基础知识去分析和解释外科学各论。③通过问题设计将不同知识点互相串联，引导学生做好总结归纳，提高学生综合分析和解决问题的能力。通过对所讨论知识点的罗列，教师提出问题，学生自学及进行文献检索来查找答案，通过分组讨论获得答案并发言汇报，最后老师纠正补充。分组的可以为前后邻座同学随机组合，每组4～6个同学为宜，4 min查阅教材，4 min分组讨论，4 min总结汇报，3 min老师纠正补充，一个知识点的课堂时间控制在15 min，一堂课通常讨论1～2个知识点。每次课堂讨论2分，共5次。其中参加者得0.5分，发言小组成员得1分，占总成绩比10%。

3.1.4做好后测和总结，及时收集学生反馈：判断一种教学模式是否合适在于后测部分，其用于考查学生对知识点的分析理解和掌握运用，通过学生的小组讨论、结果发言、教师的课堂提问、穿插测验、信息反馈表等教学手段来实时检测学生对课堂知识点的掌握情况，利用相关的课堂理论病案实际问题，引导学生回顾所学知识，思考疾病诊疗，进一步加深对相关疾病的诊治及基本知识点的理解掌握，通过布置课后练习来理解、巩固，通过临床案例来培养学生提高分析和解决问题的综合能力[5]。对后测部分教师要及时总结分析，当场反馈课堂小测验，及时批改课后作业和病例分析，课堂中统一纠正学生作业中普遍出现的问题，课后可组织答疑和(或)学生个别微信交流以及做好反馈和纠正，针对性地对个别问题进行分析总结释疑，以提高课堂教学质量和效率。课堂测验2次，每次2分，课后作业3次，每次1分，病例分析2次，每次2分，占总成绩的10%。最后，学生通过制作PPT在班级利用课余时间讲课。小组讨论能让学生关注及研究教学内容，通过查阅文献和资料整理，启发学习兴趣的思索及思考课程，使学生掌握有利知识点及提高综合能力。

3.2BOPPPS教学模式教学效果反馈：判断本次BOPPPS教学课程的目标是否完成并达到教学效果，可通过对学生问卷调查的收集、整理和分析来检测，及时利用反馈信息调整教学内容，以进一步改进教学方法，如通过改变试卷出题思路，从记忆为主的旧题型向灵活分析运用的病案题型转变，提高试题难度[6]。问卷调查可从学生对BOPPPS教学模式的认可、知识点融入问题的设计及课堂讨论的效果和作业反馈的情况着手，课后将相关信息及时反馈给学生，从而调动学生的学习兴趣和积极性，让学生做好下堂课的准备。

4 BOPPPS教学模式的改进策略

作为一种新型教学模式，BOPPPS在临床教学中已经崭露头角，但在教学过程中难免会遇到各种问题，需要我们做出进一步改进。

4.1可酌情删除前测与后测：不能将BOPPPS教学模式单纯地看成一成不变的六要素，并非缺一不可，应该根据实际教学内容和目标适当增减相应内容。学生课前的知识预习及储备是BOPPPS教学模式成功的关键，传统教学模式易影响学生的知识搜索及资料整理能力。应该进行课前相关教学指导，提高文献检索和外文阅读能力，在多次的BOPPPS教学之后，师生相互配合熟悉及学生的知识检索和归纳分析整理的能力会得到提高，考虑到学生们临床压力大及学习精力有限，必要时可酌情删除前测与后测。

4.2参与式学习方法的选择：BOPPPS参与式教学法应运用典型的案例教学法和情景教学法。教师根据所学习的章节恰当选取案例和情景设计是切入的难度。外科学的教学应立足现实问题才更容易引起学生的兴趣来激发对外科学相关的疾病的诊断、鉴别诊断及手术问题的热情探讨，从而符合参与式学习的教学目标[7]。

4.3对教师教学水平及其他能力的要求：完成一整套教学所花费的时间及精力是传统教学难以达到的，教师应做好充分的教学准备，领会教学目的和要求，教案设计以课程和学情分析为基础，根据教学大纲要求掌握的难重点来设置前测内容，了解学生的学习动态，在分组讨论环节中注重引导，教师也要有课堂的掌控能力，如时间分配、内容、进度及讨论内容的深度和广度等。教师也要在课后获取学生的反馈信息，促进师生互动，培养其发现、分析和解决问题能力。根据学生的参与度要求，教师应具有较高的理论素养、丰富的临床经验和能在教学过程中随时围绕学生的兴趣来引导学生进行有效的探究以提高解决问题的能力[8]。教师必须在课前课后花费大量的时间完成准备、评价等工作。教师作为“领航者”应具备扎实的理论基本及丰富的临床实践经验，细心留意学生的学习进展，避免思索过程的思维松散和不集中。让学生分组收集病例进行系谱分析，然后制作PPT，在PPT制作中也用到了图片、视频等丰富的素材，可以帮助教师有效安排课程教学环节。教师可将前测环节在课前布置任务完成，如布置预习内容目标，以节省课堂时间。教师遵循教学过程要有创新性、综合性，并了解知识的前沿性。一套完整的教学设计应包括课堂的导入和评估、师生及生生之间的互动环节等课程教学实践内容。

4.4对学生接受能力的要求：学生不应仅仅是简单的按教学要求听一堂课，应该主动参与进去，是处于主体地位，才能深刻的领会和掌握知识要点。学生的学习压力大，且学习时间相对不足，需要学生利用课余时间充分阅读教科书及其他相关学科教材，通过查找文献，主动去了解并掌握当前外科学的新进展、新知识、新技术，以提高学生主动学习和综合分析解决问题的能力。学生课前不预习、不做好充分的准备会影响教学过程和质量[9]，从而演变成传统教学模式，达不到教学效果。但在课时有限的情况下，学生加大课堂参与度的同时，教学内容量也会受到影响。解决的办法必须将课前、课后与课堂教学活动在教学中有机结合起来。

5 小结

外科理论教学任务重、内容多、进度快，适当将BOPPPS教学模式运用到教学实践中来，充分做好课堂教学设计，使课堂教学内容和进度得以更加完善，内容变得更加生动，便于学生理解和掌握，以课堂知识点为核心，发挥学生为主体、教师为引导的作用，通过学生的理论与实践相结合，提高其学习主动性、成绩和教学效率，通过教学反思来提高综合分析及处理解决问题的能力，从而在教学任务顺利完成的同时达到教与学的双向互动和教学相长。BOPPPS教学模式有其独特性，但也不能在课堂上盲目、过度使用，教师要不断学习、思考、探索、总结才能领悟BOPPPS教学模式的精髓，才能真正提高教学质量和培养出优秀的医学人才。