邓世归

(中信惠州医院手足显微外科，广东 惠州 516000)

在工业生产及机械操作行业中，断指是极容易发生的一种损伤情况[1]。针对断指的治疗多是采取断指再植术，该治疗方式具有良好的效果，然而受各种各样因素的作用，在术后极容易出现血管危象，则降低手术效果及断指再植成活率，对此就需要采取更有效的治疗操作[2]。随着医疗技术的发展，近年来我院将改良断指再植术推广到临床中，临床实践显示该手术治疗方式具有满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年2月～2019年4月收治的70例接受断指再植术的患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均有良好的断指再植手术指征[3]；②患者均有良好认知且临床资料完整;③入组前均告知患者本研究目的并在术前签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍疾病者;②免疫系统疾病及沟通障碍者;③手术禁忌证或随访资料丢失者。按照随机数字表法分成以下两组：观察组35例，该组中男21例，女14例；年龄最小为17岁，最大为56岁，平均(38.6±2.2)岁；断指原因：刀伤14例，电锯伤13例，其他8例。对照组35例，男20例，女15例；年龄18～56岁，平均(39.1±2.3)岁；刀伤15例，电锯伤13例，其他7例。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者入院后两组均完善相关的检查，再次明确无手术禁忌。对照组实施常规断指再植术，具体操作如下：采取臂丛麻醉的方式，绑扎气压止血带进行止血，清洗损伤手及进行消毒处理，术中暴露创面线进行清创，找出吻合血管神经，咬平短缩指骨并对合骨端及固定。缝合伸肌腱，调整张力，采取屈肌腱法修复并对静脉血管清创，剪除受到挫伤的静脉及清除其中血块，用肝素冲洗断端后静脉缝合。找到近端与远端神经、指动脉，对两侧动脉进行缝合与固定，对固有动脉进行彻底的清创，修整动脉管口及缝合双侧的指动脉，在无张力的条件下间断缝合，稳定血管半小时将创口关闭，术后用敷料进行包扎。术后使用抗生素预防术后感染，使用抗血管药物预防血管痉挛发生，并在术后1 d告知患者绝对卧床休息。

观察组则实施改良断指再植术，手术操作同对照组一致，而术后则实施改良的治疗方案，具体如下：在术后3 d，观察患者血运恢复稳定后可告知患者注意患肢的局部制动，卧床休养及定时对血运情况进行观察。血运稳定后5 d可让患者下床活动，同时在这一时期给予3～5 d的抗生素及低分子肝素钙，采取皮下注射用药的方式，1次/d；此外持续使用羟乙基淀粉，采取静脉滴注的用药方式。考虑到多数患者常常会因为担心留下残疾而出现焦虑、抑郁等负面情绪，这些负面情绪会加重身体应激，增加儿茶酚胺的分泌，降低再植成活率，因此需采取及时的心理疏导让患者以积极心态面对治疗，同时告知患者在术后禁止饮用具有提神功效的饮品，如咖啡、茶、可乐、功能饮料等，这样主要是避免因末梢血管收缩与痉挛引起血管危象的发生。

1.3观察指标：①观察两组患者术后再植成活率，评价标准为：断指再植末梢血液红润、张力始终、皮温正常、毛细血管反应正常。观察两组术后血管危象发生率，血管危象分为静脉危象与动脉危象两种类型。静脉危象：再植的指体颜色呈紫色，毛细血管充盈反应由迅速改变为消失，指温下降、指腹张力明显增加，将指端切开流出暗紫色的血液，之后才流出鲜红的血液，此时恢复正常的毛细血管充盈现象及正常指温；动脉危象：再植指颜色苍白，毛细血管的回充盈反应消失，指温下降、指腹张力消失、手指萎缩干瘪，将指端侧切口无鲜红血液流出。②统计两组住院时间与总体治疗费用。③统计两组术后到出院时刻的并发症发生情况，评估预后。

2 结果

2.1两组患者术后断指再植成活率与血管危象发生率比较:术后观察组患者中，33例患者再植成活，成活率为94.29%，对照组中26例再植成活，成活率为74.29%，观察组成活率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组均出现血管危象，其中观察组中出现1例静脉危象、2例动脉危象，总的发生率为8.57%，对照组发生4例静脉危象与7例动脉危象，总发生率为31.43%，观察组总发生率明显较对照组低，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后断指再植成活率与血管危象发生率比较[例(%)]

2.2两组患者住院时间与治疗费用对比：在住院时间上，观察组明显要比对照组短，治疗费用上观察组明显比对照组少，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者住院时间与治疗费用对比

2.3两组患者术后并发症发生情况比较：两组患者在术后均有并发症发生，其中观察组中发生1例感染及1例便秘，总的并发症发生率为5.71%(2/35)，对照组患者在术后则发生3例感染及5例便秘，总发生率为22.86%(8/35)，观察组在术后并发症的总发生率上明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.200，P<0.05)。

3 讨论

在工业化发展的背景下，机械生产得到大力推广，而机械生产虽然大大提高了工作效率，但是在实际的操作过程，受个人操作不当或机械故障等因素的影响，使得断指这一损伤也有很高的发生率[4]。断指是一种损伤严重的病症，需要及时的治疗，具体治疗的方式是采取断指再植术这一治疗手段，通过该手术方式让断指再活并恢复正常的功能[5]。

但是在断指再植术后，常规的处理方式是给予抗感染、抗凝等治疗，术后7 d内告知患者绝对卧床，加强对再植情况的观察[6]。通过长期的实践发现，常规的术后干预方式对再植成活率的提高效果不佳，且术后也极容易引起血管危象这一并发症，如此对患者的康复造成不良影响[7]。针对常规治疗方案的缺陷，近年来随着临床研究及医疗技术的快速发展，在对断指的治疗上推广使用改良断指再植术的治疗方式，该治疗方式并非是对手术进行优化，而是优化术后的干预，在改良的术后干预上，主要是倡导在合理用药的基础上使用不良反应小的药物，并根据患者的术后血运情况缩短卧床时间及术后进行心理护理及饮食护理指导，通过这样的干预方式可以为再植的断指提供良好的成活环境，提高再植成活率，同时降低血管危象发生率，缩短住院时间及术后相关并发症的发生率，促进患者早日康复[8]。本研究中，探讨将改良断指再植术用于断指治疗中的效果，研究结果显示在断指再植成活率上观察组明显高于对照组，这提示改良治疗方式对断指治疗效果满意；在术后血管危象发生率、术后并发症发生率上观察组明显低于对照组，这提示改良治疗方式的预后效果满意；在住院时间与治疗费用上观察组明显短于及少于对照组，这也提示改良治疗方式对促进疾病康复的价值满意。

综上所述，对于断指这一损伤疾病，临床治疗中采取改良断指再植术的治疗方式，可提高术后断指再植成活率，降低血管危象发生率及术后并发症发生率，使得总体的治疗费用降低，缩短患者住院时间，促进患者早日康复并回归到正常的生活及工作中，因此值得推广应用。