徐敏建

(山东省临沭县人民医院呼吸内科，山东 临沭 276700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性气流受限为特征的慢性气道炎性反应性疾病，发病后临床表现不同程度的咳嗽、喘憋、咯痰等不适症状，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，具有极高的患病率与病死率。随着中国人口老龄化和日益突出的环境污染问题，COPD的患病人数逐年上升[1]。参与COPD发病的主要炎性因子有白三烯、白细胞介素、肿瘤坏死因子等，其病程缓慢、容易反复发作，严重影响患者的正常生活，很大程度上降低患者身体、心理健康及生活质量[2]。因此，需对患者进行积极有效的治疗，采取有效的药物干预缓解气道慢性炎性反应及气道重塑是治疗和预防COPD的重要措施[3]。现代康复医学认为，对患者实施呼吸训练干预措施，通过增强患者呼吸肌强度、肺组织活动耐受力等康复训练，可降低患者呼吸阻力，增加潮气量，明显改善患者肺功能[4]。本研究探讨沙丁胺醇气雾剂联合布地奈德气雾剂雾化吸入，同时介入康复训练，对COPD稳定期患者治疗效果，取得较为满意的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年12月临沭县人民医院呼吸科收治的COPD稳定期患者60例为研究对象，年龄40～76岁，采用随机数字表法分组。对照组30例，男17例，女13例，年龄43～76岁，平均(63.23±7.05)岁；病程3～10 年，平均(7.13±1.94)年；COPD肺功能分级：中度21例，重度9例；治疗组30例，男19例，女11例，年龄40～72岁，平均(61.47±7.46)岁；病程2～11年，平均(7.63±2.19)年；COPD肺功能分级：中度20例，重度10例。本研究经本院医学伦理委员会同意，两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①研究人员所选择研究的对象均符合中华医学会呼吸病分会制定的《稳定期慢性阻塞性肺疾病指南(2013年修订版)》的诊断标准[5]；②患者意识清楚，具有一定的表达能力和理解能力，家属和患者同意并签订研究同意书；③疾病严重程度分级为中、重度。排除标准：①近1个月内使用过糖皮质激素及免疫抑制剂治疗患者或住院前3 d使用过支气管扩张剂患者；②患有老年痴呆、精神疾病患者、意识障碍患者；③既往有急性心肌梗死病史的患者、严重心律失常患者；④合并恶性肿瘤或精神疾病患者；⑤合并其他肺部及支气管疾病患者；⑥合并影响肌力的神经系统疾病、不稳定骨折或四肢不健全患者。

1.2方法：常规治疗：两组患者在进行研究之前，为了保证对患者治疗期间的效果，需要做好止咳、祛痰、氧疗以及戒烟等常规治疗工作。并进行心理和饮食调节，良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，将更有利于疾病的恢复，并控制体重在合理的范围。

对照组：在常规治疗基础上，给予沙丁胺醇气雾剂(西班牙葛兰素史克集团公司，H20150673，规格：100 μg×200揿)，200～400 μg/d。联合布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，H20140458，规格：160 μg/4.5 μg/吸)，1吸/次，2次/d。

治疗组：在对照组治疗方案基础上，给予康复训练，主要运用呼吸功能锻炼和运动功能锻炼，主要康复训练方法如下：①呼吸功能锻炼:①腹式呼吸训练：嘱患者坐在有扶手的椅子上，头稍后靠于椅背，完全放松坐5～15 min，使患者肌群放松，减少或禁止上胸部活动，对吸气以及呼气做主动活动、被动活动，且呼吸时缓慢深长。有助于腹式呼吸模式的建立，以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸肌耗氧量，缓解症状。②训练缩唇呼吸：在患者呼气时嘱其经鼻腔吸气，采用闭唇噘嘴的方式进行呼气，如吹口哨样，在4～6 s内将气体慢慢呼出，同时控制患者呼吸频率>20次/min。②运动功能锻炼：①下肢运动训练，功率车，频率2～5次/周，到靶强度运动时间为10～45 min，患者应该终身训练以保持训练效果，一次运动训练必须分准备活动、训练活动、结束活动三部分，活动中呼气时必须放松，不应用力呼气。下肢运动训练可以避免下肢肌力减退。②提重物训练：患者手持重物，开始0.5 kg，以后渐增至2～3 kg，作高于肩部的各个方向活动，每次活动1～2 min，休息2～3 min，每天2次，监测出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。③呼吸肌训练：使用呼吸训练器，每次吹10下，3次/d，以患者耐受增加潮气量。出现以下情况应停止康复训练：①平均动脉压力<65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)或>110 mm Hg，或收缩压>200 mm Hg；②心率<40次/min或>130次/min；③呼吸次数<5次/min或>40次/min；④心悸、胸闷、气促加重等不适症状。

两组均连续治疗4周，对两组患者产生的不良反应，如恶心、头痛等问题进行记录。若患者有气促加重、胸闷等阻塞性肺疾病急性加重期的症状，及时更改治疗方案，确保患者安全，同时对两组患者治疗后问题的改善情况进行对比和分析。

1.3观察指标：对比和分析两组患者治疗前后的以下指标：①肺功能指标：包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)三项；②潮气量和持续时间：应用呼吸训练器时的潮气量和呼吸训练的持续时间；③血清TNF-α、IL-6及CRP：分别于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血，分离血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组血清TNF-α、IL-6及CRP;④生活质量：使用SF-36量表进行生活质量评定，评估内容有精神健康、社会功能、情感职能、活力、生理职能、躯体疼痛、生理功能和总体健康共八项，每项满分均为100分，分数越高表明生活质量越高；⑤观察两组治疗期间药物相关不良反应发生情况，治疗前后进行血常规、尿常规等相关检查。

2 结果

2.1两组患者肺功能指标比较：治疗后，治疗组患者的各项肺功能指标均显着优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者潮气量和呼吸训练持续时间比较：治疗4周后，观察组患者的潮气量和呼吸训练持续时间均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者肺功能指标比较

表2 两组患者潮气量和呼吸训练持续时间比较

2.3两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较：治疗后，两组血清TNF-α、IL-6、CRP水平均较治疗前显着降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组患者血清各项指标均显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较

2.4两组患者生活质量评分比较：治疗后，治疗组各项生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表 4。

表4 两组患者生活质量评分比较分)

2.5两组不良反应情况：治疗期间治疗组发生1例轻微恶心，未作特殊处理，自行缓解，不良反应发生率为3.33%；对照组发生1例口干、1例轻微恶心，未作特殊处理，自行缓解，不良反应发生率为6.67%，两组均未发生其他药物相关不良反应，不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床中最常见的呼吸道疾病，常以持续性的气流受限为主要特征表现，这种气流受限是不可逆转的，本病病情反复发作，且会进展为肺心病、呼吸衰竭等严重疾病[6]。近年来，COPD发病率呈逐年上升趋势，且发病患者多为老年人群，对老年人的生活质量造成了严重影响[7]。对患者生理以及心理均造成严重影响，且会影响患者肺功能，影响预后[8]。

COPD的病因大多因烟草、大气污染等释放的有害气体作用于气道，产生一系列慢性炎性反应[9]。患者发病后表现出不同程度的咳嗽、咯痰、喘憋等临床不适症状。COPD发生、发展的主要机制包括气道重塑、慢性气道炎性反应和慢性黏膜水肿等[10]，炎性指标包括血清TNF-α、IL-6及CRP等[11]。治疗上，主要给予平喘、解痉和抗感染等治疗，但长时间使用抗生素，患者极易出现药物的耐药性。因此，探寻一种合理有效、规范系统的治疗方案对提高COPD患者疗效及生活质量具有重要的意义。

本研究显示，治疗组在肺功能指标和生活质量评分方面均高于对照组；治疗组患者的血清炎性因子水平低于对照组，表明雾化吸入结合系统康复训练治疗COPD患者，可有效改善患者呼吸功能、肺功能，有助于机体炎性反应的降低，提高患者生活质量。

沙丁胺醇气雾剂为β2-受体激动剂常用的一种，沙丁胺醇气雾剂作用于COPD患者疗效显着，其作用机制通过持续增加平滑肌细胞内的环磷酸腺胺，可以使得气道平滑肌处于松弛状态的维持，特别是对于稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者气流阻塞问题能够有效解决。同时沙丁胺醇气雾剂还能够帮助患者减少杯状细胞增生，减轻气道炎性反应，抑制气道高分泌，加快痰液排出，改善肺功能，从而实现稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者得以有效治疗。

糖皮质激素为抗炎药物，可以抑制组织释放炎性因子，还能使降低炎性因子的活性，进而促进生成细胞因子和抗炎因子，进而控制肺部感染，通过降低气道处毛细血管的通透性，减少痰液的分泌，从而改善支气管痉挛，有利于慢阻肺急性加重期患者的临床治疗。

布地奈德气雾剂作为临床常用的一种吸入型糖皮质激素，其疗效显着，与糖皮质激素受体结合能力较强，能有效减少机体生产嗜酸性粒细胞，从而发挥其抗炎作用[12]。两者联合雾化吸入效果更加明显。有研究报道[13]，β2受体激动剂联合糖皮质激素治疗COPD的疗效确切，有利于改善患者的肺功能指标。

现代康复医学认为呼吸训练能增强胸廓活动，协调呼吸肌功能，还能改善全身状况[14]。康复训练使患者真正参与到治疗过程中，提高依从性和治愈率，缓解消极的心理状态，通过肢体锻炼和呼吸训练改善肌力，增加肺泡通气量，提高呼吸肌肌力，提高肺组织活动耐受力，减少呼气后肺泡残存气体，改善肺通气功能[15]。本次研究，对于慢性阻塞性肺疾病患者实施常规治疗措施和雾化吸入的基础上增加综合康复训练，对于提升患者生活质量，改善患者肺功能效果显着。

综上所述，与单一使用雾化吸入治疗相比，采用雾化吸入与康复训练联合治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果更佳，有利于改善其肺功能，缓解症状，降低炎症指标，提高患者的疗效及生活质量，特别是综合治疗对于提高患者生活质量具有重要的社会价值，值得进一步推广。