张 华 (恩施市中医医院儿科，湖北 恩施 445000)
患儿因免疫功能低下，易感染病毒导致上呼吸道感染，病情加重发展为病毒性肺炎[1]。临床一般选择抗病毒药物、常规剂量重组人干扰素(rh INF-α1b)进行对症治疗，可缓解患儿发热、咳嗽症状，但降低患儿肺部炎性反应的效果欠佳[2]。通过提高rh INF-α1b的剂量，可能会增强患儿的免疫功能，减轻机体炎性反应[3]，提高临床治疗效果。故本研究将探讨同剂量的rh INF-α1b治疗病毒性肺炎的临床效果。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本研究经医院伦理委员会批准，患者家属知情同意。选择我院2018年5月～2020年6月儿科收治的86例病毒性肺炎患儿，按奇偶数分组法分为对照组和高剂量组，各43例。纳入标准：①经症状、体征及辅助检查确诊为病毒性肺炎；②年龄<8岁；③耐受本研究所用药物。排除标准：①细菌性肺炎；②免疫系统异常；③入院前已接受抗病毒药物治疗。其中对照组男22例，女21例，年龄0.5～6岁，平均年龄(3.41±0.96)岁；发病时间5～60 h，平均发病时间(31.07±5.17)h；高剂量组男25例，女18例，年龄0.8～6岁，平均年龄(3.45±1.02)岁；发病时间5～56 h，平均发病时间(32.12±5.23)h。上述性别、年龄、发病时间等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法:基础治疗：两组患儿入院后均接受抗病毒、平喘、止咳、祛痰治疗。对照组：接受抗病毒药物利巴韦林气雾剂(上药信宜，75 mg，H10970349)治疗，对准鼻腔喉部按压雾罐，一次2～3掀，4次/d。应用常规剂量的rh INF-α1b(三元基因，1 ml∶50 μg，S20040038)，将50 μg rh INF-α1b溶于1 ml生理盐水，压缩后雾化吸入治疗，2次/d。高剂量组：将对照组的rh INF-α1b剂量增加为100 μg，溶于生理盐水压缩后雾化吸入治疗，2次/d。两组均接受7 d治疗。
1.3观察指标与评价指标：记录两组临床效果、炎性反应指标。①临床效果：痊愈：患儿的体温恢复正常，无咳嗽、肺啰音、气促等症状，X射线检查见肺部斑块、纹理消失；好转：上述症状、体征较治疗前明显好转，X射线检测肺部见斑块缩小，纹理消失；有效：上述症状、体征较治疗前有所好转，X射线检测肺部见斑块有所缩小；②炎性反应指标：于治疗前后采集患儿静脉血，离心后取血清用免疫荧光法(KD-V)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)。
2 结果
2.1两组临床效果对比：高剂量组的临床效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床效果对比[例(%)]
2.2两组炎性反应指标对比：高剂量组治疗后的TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组炎性反应指标对比
3 讨论
常见引起病毒性肺炎的病毒有流行性感冒病毒、副流感病毒等，临床治疗该病是在缓解患儿发热、咳嗽、咳痰等症状的基础上，运用利巴韦林气雾剂和rh INF-α1b进行抗病毒治疗，利巴韦林为广谱抗病毒药物，通过抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶抑制病毒核酸的合成，阻止病毒合成[4]。rh INF-α1b可>提高患儿免疫力，增强机体对病毒的消除能力[5]。可改善患儿的病情，但常规剂量的rh INF-α1b对于患儿的症状改善较缓慢[6]，增大吸入rh INF-α1b的剂量，可能会增强抗病毒的效果。
直接将rh INF-α1b雾化吸入至肺部后，肺部组织细胞表面的受体结合，诱导肺细胞分泌抗病毒蛋白，阻止病毒在肺部的合成；同时通过活化内源性细胞免疫提高机体免疫力，较大剂量的rh INF-α1b吸入肺部后可提高局部用药浓度，增强抑制病毒的能力[7]。
患儿机体感染病毒后，病毒激活机体细胞免疫，淋巴细胞、巨噬细胞分泌增多，其分泌TNF-α、IL-6、IL-8增多。本研究中，高剂量组治疗后的临床效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明相较于常规剂量的rh INF-α1b，高剂量的rh INF-α1b可将低病毒性肺炎患儿机体的炎性反应，提高治疗的临床效果。因rh INF-α1b可通过刺激B、T淋巴细胞的活化增强患儿免疫功能，提高巨噬细胞对病毒的清除能力，则病毒数量减少[8]；将rh INF-α1b雾化直接吸入肺部治疗，其可直接与肺细胞上的干扰素受体结合，诱导肺细胞合成抗病毒蛋白：MX蛋白、蛋白激酶PKR等，从而抑制病毒在人体内的大量增殖。当rh INF-α1b的剂量较大时，其诱导肺部细胞产生的抗病毒蛋白更多，对病毒的清除能力越强[9]，随着病毒数量的减少，细胞免疫减少，则外源性病毒诱发的淋巴细胞、巨噬细胞分泌的TNF-α、IL-6、IL-8减少，进而提高治疗效果。
综上所述，高剂量的rh INF-α1b可通过降低病毒性肺炎患儿炎性反应水平，提高治疗效果。
