伍思俐 (广州医科大学附属第一医院胸外科,广东 广州 510000)
目前对于胸部疾病的检查技术水平已经逐步提高，患者的体验意识也在逐渐增强，由于环境和饮食的变化造成患胸外科疾病逐渐增加，其中肺部疾病出现率较高，肺部肿瘤发生率也在逐渐增加。现在越来越多的患者通过手术的方式获得了生存机会，同时患者也在关注手术之后关于身体的康复情况以及生活质量[1-2]。因为胸外科手术都要在侧胸壁肋间做手术切口，所以会对胸壁和肌肉造成损伤，手术中仅仅是进行简单地缝合，并不能快速恢复其功能。由于手术后伤口疼痛以及因为损伤重新修复，造成肌肉出现黏连情况和伤口形成疤痕使组织挛缩都会对患者侧肩关节的活动范围造成影响，并且使一部分患者丧失生活能力，严重影响生活质量[3-4]。所以，除却合理手术治疗之外，采用针对性恢复措施也是非常重要的。本研究探讨肩关节康复训练对胸外科肺切除手术后患者中的应用以及对生活质量的影响。
1 资料和方法
1.1一般资料：回顾我院2020年6月～2021年6月收治的胸外科肺切除手术后患者400例进行观察研究，采用随机表数法分为对照组和观察组各200例，对照组患者使用常规治疗和常规护理，观察组患者在对照组的基础上使用肩关节康复训练进行干预。对照组患者男121例，女79例，年龄23～69岁，平均年龄(39.65±5.47)岁；观察组患者男109例，女91例，年龄20～76岁，平均年龄(40.95±7.88)岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程以及其他基础资料中的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者及其家属对本次研究知情并同意，且经本院伦理委员会已经签署同意书。纳入标准：①肺切除患者；②年龄≥20岁患者。排除标准：①拥有其他重大疾病以及恶性肿瘤患者；②肝肾功能不全者；③严重高血压疾病患者；④冠心病、糖尿病合并并发症严重患者；⑤严重精神疾病患者和认知障碍患者；⑥语言障碍患者。
1.2方法
1.2.1对照组患者使用方法：对照组患者使用常规治疗和常规护理方法。患者在进入医院之后，工作人员对其进行健康宣教，巩固其疾病认知，做好围术期护理，术后指导患者进行呼吸功能训练。
1.2.2观察组患者使用方法：观察组患者在对照组患者使用方法的基础上增加肩关节康复训练进行干预。在术后第1天对患者进行一对一肩关节康复指导，主要步骤：首先简单讲述康复训练的目的和过程，保持患者知情权，对一些有不良情绪的患者进行及时干预；患者在训练时要保持上身躯干和头部不动，工作人员要将患者患侧上肢向前平伸，之后向上抬举，直到肢体紧贴耳朵和脸颊，该动作被叫做肩关节前屈抬举[5]。除此之外还有肩关节外展抬举，该动作为：放下患者的上肢，将患侧离开身体侧方向外举起，以达到垂直位置为佳。两个动作都完成为1次康复训练，工作人员在对患者进行辅助活动时动作要轻柔，如果患者感到不适要立刻停止上肢抬举，等疼痛缓解之后再进行下一次的训练[6]。进行康复训练时要以不增加关节和伤口疼痛感为原则，循序渐进不要急于求成。该康复训练在术后第1天开始进行，每次不超过15 min，如果患者因为疼痛以及其他不适而终止训练则不计数。每日进行3次训练，患者出院之后工作人员要嘱咐患者和家属按照在医院的训练方式来训练，直至4 w后到医院进行复查[7]。
1.3观察指标：对比两组的生活质量评分、手术后1、2、3 d的外展抬举角度和前屈抬举角度、恢复效果以及住院时间。①使用SF-36生活质量表对患者生活质量进行评定，项目包括：躯体功能、社会功能、情绪角色、躯体角色、精神健康、身体疼痛、活力、综合健康，每项总分为100分，分数越高表示其生活质量越好。②总恢复率=(显效+有效)/总例数×100%。术后1个月通过随访对患者进行调查。
2 结果
2.1对照组和观察组患者手术前、术后1 d、2 d、3 d的外展抬举角度对比：手术前两组患者的外展抬举角度差异无统计学意义(P>0.05)；手术后两组患者观察组第1天活动角度比对照组少，之后恢复情况比对照组多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组手术前、术后1 d、2 d、3 d的外展抬举角度对比
2.2对照组和观察组患者手术前、术后1 d、2 d、3 d的前屈抬举角度对比：手术前两组患者前屈抬举角度差异无统计学意义(P>0.05)；手术后观察组患者可活动角度比对照组多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组手术前、术后1 d、2 d、3 d的前屈抬举角度对比
2.3对照组和观察组患者恢复效果及住院时间对比：观察组患者总治疗有效率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者住院时间比对照组患者短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组恢复效果和住院时间对比[n(%)，n=200]
2.4对照组和观察组患者干预前、后生活质量评分对比：干预前两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组干预前后生活质量评分对比分)
3 讨论
随着医疗技术的不断进步，手术技术也在逐渐提升，现如今许多患者都选择使用胸外科手术的方式解决肺部良恶性疾病。在国外的一项研究中显示，进行肺切除手术的患者半年内会出现不同程度的情绪、生活质量、心智持续下降现象。胸外科手术常在后外侧进行切口，导致前锯肌和背阔肌出现断裂现象，导致胸背神经和胸长神经出现不同程度的损伤，而且术后术侧胸壁肌肉的紧绷感和早期手术创伤疼痛会导致患者术侧上肢和肩关节的活动范围受到限制。虽然目前临床上使用胸腔镜微创手术的次数逐渐变多，但是该问题仍旧会在患者人群中出现不同程度的显现。根据临床专家研究发现，未处理的胸部手术术后发生侧肩部疼痛现象已经超过80%，导致患者术侧肩部甚至是整体的活动能力严重降低，甚至是肌肉丧失力量出现萎缩现象[8]。
由于患者进行手术之后无法持续进行有效活动来锻炼术侧肢体，这造成患者出院之后生活质量出现严重下降。目前我国肩关节康复训练主要是面向乳腺癌手术患者，该问题也同样困扰着其他胸外科手术患者。根据临床数据显示，其他胸外科术后患者使用肩关节康复训练干预之后，侧上肢活动范围和活动能力均得到改善。在本次研究中，观察组患者术后侧上肢活动范围比对照组大，说明肩关节康复训练确实能改善肺切除术后患者的侧上肢的活动能力[9-10]。因为术后早期患者切口出现不同程度的疼痛，和上胸肌肉因为手术缝合造成的紧绷感，让患者在没有工作人员辅助、监督的情况下无法进行康复训练，即使患者有想要进行训练的抑制，但也因为疼痛和紧绷造成动作的不标准，甚至还有可能因为错误练习对身体造成伤害。为防止以上情况发生，我院工作人员在患者术后第一天就辅助引导患者进行康复训练，因为有工作人员的帮助，观察组患者完成动作的标准度提升，所以术后伤口在愈合时达到充分锻炼，由此提高了患者侧上肢的活动范围[11-12]。本研究认为使用开胸手术的患者，在手术中会分离胸壁间的结缔组织以及肩胛下肌肉群，这对胸壁肩关节的影响要远大于微创手术，造成局部肢体活动的障碍更加明显，所以在预后恢复工作中的难度也更大。所以对于开胸手术患者来说，就更要在术后运用康复训练来促进肩关节恢复。同时在术后早期进行肩关节康复训练的患者，在自我感觉上也比未进行恢复的患者良好，这提升了患者对治疗的信心，所以在术后的主观感受上也要优于没有进行训练的患者。患者能够自行展开康复训练，也有助于其恢复速度和恢复效果，从而加快康复时间。由此观察组患者的总恢复率要比对照组高。因患者恢复快，所以能减少出院时间，还能改善其生活能力，所以观察组患者住院时间比对照组少，随访中得出的生活质量评分比对照组高，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对胸外科肺切除患者使用肩关节康复训练能有效提升患者恢复情况，还能改善其生活质量评分，该方法值得在临床上推广和使用。
