林学勇，何锐敏，何小智
(福建省建瓯市立医院骨科，福建 建瓯 353100)
膝关节骨性关节炎(KOA)是骨伤科常见疾病之一，临床主要表现为关节疼痛、活动受限等症状[1]。目前临床主要采用药物治疗和手术治疗方式，药物治疗可以缓解疼痛但无法延缓关节退变，中轻度患者不适用手术治疗，且手术治疗有一定的创伤性[2]。中医认为KOA治疗应以益气活血、补肝益肾为主[3]。自拟除痹活血汤可养血滋阴、补精益髓。针灸具有祛湿化瘀、补气补血的效用[4]。本文探究自拟除痹活血汤联合针灸对KOA的治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2019年～2021年入住福建省建瓯市立医院的KOA患者180例为研究对象，按照病号数字随机法分为两组，观察组和对照组各90例。观察组患者男52例，女38例，年龄41～67岁，平均(54.00±4.53)岁，病程4～5年，平均(4.50±0.25)年。对照组患者男44例，女46例，年龄34～76岁，平均(55.00±3.35)岁，病程2～6年，平均(4.00±2.52)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准:①中医诊断标准：关节刺痛，痛处不移；面色黑；脉象沉涩，舌苔紫暗。②西医诊断标准[5]：膝关节红肿痛、活动受限；膝盖肿胀、弹响、积液；膝关节畸形。
1.3纳入排除标准：①纳入标准：确诊为KOA的研究对象；研究对象及家属知情且签署同意书；获我院伦理委员会批准，符合伦理道德；所有临床资料完整。②排除标准：诊断为类风湿关节炎者；重度骨质疏松者；哺乳期或妊娠期妇女；合并其他系统严重疾病、精神疾病者。
1.4方法
1.4.1对照组方法：对照组采用针灸治疗，具体方法如下：本次治疗均采用长度为1.5 cm的艾条，插入0.30 mm×40 mm的一次性针进行温暖针灸。治疗时指导患者仰卧并充分暴露患肢，治疗前使用酒精进行常规消毒。本次主要针灸穴位为三阴交、足三里、承山、阳陵泉、委中、内外膝眼。其中内外膝眼使用平补平泻手法直刺1.5寸，委中、承山、足三里直刺1.5寸，阳陵泉直刺3寸，三阴交使用捻转泻法直刺1寸。针刺完所有穴位均需留针30 min，1次/d，持续治疗4 w。
1.4.2观察组方法：观察组采用自拟除痹活血汤联合针灸治疗，具体方法如下：针灸治疗同对照组。自拟除痹活血汤药方组成：桃仁10 g、透骨草4 g、红花6 g、香附15 g、肉桂5 g、当归10 g、党参10 g、川牛膝10 g、熟地黄15 g、醋延胡索10 g、鸡血藤5 g。用水煎服，口服，1剂/d，持续服用4 w。
1.5疗效评定标准：参照《膝骨关节炎治疗指南》[6]相关内容，评定疗效：基本治愈：膝关节红肿痛基本消失，关节可随意活动；显效：膝关节红肿痛大幅改善，关节功能有显着提高；有效：膝关节红肿痛减轻，关节功能有一定改善；无效：膝关节红肿痛未减轻，各项指标无改善。前三项可视为临床有效。总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.6观察指标：①比较两组治疗后效果。②比较两组骨关节功能：分别于治疗前、治疗后2 w、治疗后4 w对两组骨关节炎指数评分(WOMAC)[7]、疼痛视觉模拟评分(VAS)[8]、膝关节评分(HSS)[9]进行测评。WOMAC分疼痛、僵硬、关节功能三方面，共24个项目，每个项目0～4分，分值越低代表膝骨关节炎症越轻；VAS评分为0～10分，评分越低表示疼痛程度越低；HSS膝关节活动度正常值，屈：0～150°，伸：0°，过伸：0～10°，其中8°为1分，最高18分。③比较两组治疗前后中医证候疗效：采用中医证候评分量表(TCMSSS)[10]对患者中医证候进行评价，评分为0～10分，评分越低表示中医症候缓解越明显。
2 结果
2.1两组疗效比较：治疗后观察组总有效率较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效比较[n(%)，n=90]
2.2两组关节指数和疼痛评分比较：治疗前两组WOMAC、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组WOMAC、VAS评分较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后WOMAC、VAS评分比较分，n=90)
2.3两组膝关节功能和中医证候评分比较：治疗前两组HSS评分、中医证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后对照组HSS评分、中医证候评分低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗前后HSS、中医证候评分比较分，n=90)
3 讨论
中医认为KOA主要是由气滞血瘀、邪气痹阻经络所致。治疗以活血化瘀、祛风除湿、除痹驱邪为主要原则，相互兼顾。KOA中医传统治法分为内治法和外治法，外治法有熏洗疗法、针灸疗法、膏药疗法等。针灸疗法是以辨证取穴、通痹止痛为原则的疗法，具有良好的临床疗效。内治法有汤药疗法，自拟除痹活血汤具有通经络、补肾补气、活血化瘀的功效。本文将自拟除痹活血汤、针灸联合用于KOA治疗。
本次研究结果显示，自拟除痹活血汤、针灸对患者骨关节功能恢复具有显着效果，可有效降低患者疼痛，改善关节僵硬，显着促进膝关节功能恢复。分析其原因，KOA患者由于淤血内阻，血行不畅造成疼痛。自拟除痹活血汤所用药材红花具有活血化瘀、止痛的功效，鸡血藤具有行气止痛、活血化瘀的作用，当归可以清热活血、养血益阴。周舒心学者研究[11]表明，桃仁可以治疗淤血，活血化瘀作用明显，具有改善血流动力学，减少血管阻力的功效，能增加膝盖血液流量，减少去甲肾上腺素的收缩血管作用，还可以抗炎镇痛，可用于KOA患者临床治疗。中医认为红花能活血化瘀，通经络，抗炎止疼。临床证明红花可以抑制血小板凝聚，延长血液凝固时间。《本草纲目》[12]讲鸡血藤具有补血行血、舒筋活络的功效。可用于治疗腰膝酸痛，麻木瘫痪等临床症状等。现代药理证明鸡血藤可使血液中血细胞增加，延长凝血酶原时间、凝血酶凝固时间，增强细胞抗氧化能力，促进凝血和纤维蛋白原溶解。本文研究显示，这些药材起到了活血化瘀的作用，缓解了患者膝关节僵硬。苏智铿等学者研究[13]表明，牛膝不仅具有活血化瘀的功效，还可以补肝肾、强筋骨，有利于关节，可用于治疗腰膝关节酸痛无力。现代药理研究表明，牛膝可抑制神经生长因子，提高机体免疫力，刺激肾上腺皮质分泌GC达到抗炎、镇痛的作用。香附同样具有调经止痛、补益肝肾的功效，其主要成分中的挥发油具有明显的镇痛、抗炎作用。醋延胡索同样是具有良好镇痛作用的药材，其镇痛作用类似吗啡，但不会使患者成瘾。《本草经解》[14]中讲川芎辛温走窜之力很强，可通活气血，止血，活血行气，止痛祛风。川芎可以改善患者微循环，增加线粒体膜流动，促进血氧供应，抑制血小板凝固，抑制脑血管中枢神经兴奋程度，从而发挥镇痛、镇静效果。本研究显示，这些药材发挥镇痛抗炎作用，显着降低患者疼痛，促进膝关节恢复。尚晓鹏[15]研究表明，针灸治疗可以改善KOA患者膝盖关节的血液循环，加速消除炎性反应，使凝滞、闭塞的经脉得到通畅，可以滋养筋骨和关节的气血，因此可以起到活血化瘀的治疗效果。同时通过对穴位熏烤艾条，促使艾灸的热度对针刺的穴位进行深层次的刺激，可有效改善KOA患者膝关节寒邪。本次研究结果显示，自拟除痹活血汤联合针灸对KOA的治疗效果明显，可有效加强治疗效果。受限于样本数量，自拟除痹活血汤联合针灸对KOA患者的治疗方案还需进一步探索，其相关理论的研究也仍需进一步完善。
