程素芹
摘要：目的 为医院药房应用全自动口服摆药机提供参考。方法 结合经验，分析总结全自动口服摆药机使用过程中常见问题及故障处理方法，并提出防范措施。结果 在全自动口服摆药机的应用模式下，常见问题及故障都能较好的解决。结论 严格按照操作规程及工作流程进行工作，使得全自动口服摆药机的应用更加高效，保证了患者的用药安全性和有效性。
关键词：自动口服摆药机；存在问题；故障；防范措施
全自动口服摆药机是通过医院计算机系统传送医院信息，将一次药量的药片或胶囊自动包入同一药袋内的设备。是提高药品分发效率、减少发药差错的先进设备。在中心摆药室采用全自动口服摆药机（以下简称摆药机）替代人工摆药，实现药房工作模式的转变。避免了调剂和给药环节中的药品污染和交叉感染，提高了工作效率和患者用药质量[1]，提高了用药的准确性、标识性和卫生安全[2]，使医疗工作更加高效和规范[3]。本文对摆药机使用过程中常见问题及故障处理方法进行归纳总结，并提出防范措施，以供同仁们参考。
我院从日本引进一台自动摆药机在正常运行后4个月，累计生产单剂量药包30万包，机器自身报错和通过药师复核发现的常见问题及故障见表1，摆药差错见表2。
药品导致的部分硬件问题，机器可以自动报错，如部分不规则药品培哚普利（雅施达）、依那普利叶酸片等药品在下落过程中易卡住，此时通过药师的及时处理可避免差错；但机器运转过程中造成的药品破碎、串包和出现异物等情况，会造成药包的药片药量与实际情况不符（或多或少），其发生率约0.62‰，必须通过药师逐包仔细复核才能发现，也就是说药师每日能发现2包左右可能有机器造成的差错，因此机器摆药后必须逐包复核，以确保万无一失。从表2可以看出，除机器本身因素外，人为因素造成差错51次，其发生概率为0.17‰，即每2d左右即有1包有人工摆药错误造成的差错。药师工作中注意力要集中，严格认真落实核对措施，是杜绝由于补药错误而造成药品种类包错以及外摆药品差错的关键。
1 工作流程
自动打印常规领药单→审方→发送摆药机摆药→核对→登记单据号→交药物配送人员→交病区护理人员→护士核对→发药。
2 常见问题、故障处理方法及防范措施
2.1药品卡在药盒中 是发生最多的问题，其概率为0.42%。原因主要是药品片剂厚薄不一、异形片，其次是药盒制作不合适。药盒是根据某种药品一对一量体制作的，一旦换了厂家这种药品的药盒就不能用了，因此药库购药时不能随便更换厂家。
2.2包药纸缠在加热滚筒上 原因：①是安装包药纸不当所致；②是由于药量过大、过重封包时卡住造成挤纸。前者安装包药纸时，先检查加热滚筒是否清洁，若粘有包药纸碎屑应用刷子清理干净再安装。后者根据药品大小设置合适的药包包药数量。
2.3切刀位置错误 由于包药纸被卡住有皱褶，切刀切不断包药纸，切刀不能回到原位造成机器报警。处理方法：首先清理被卡住的包药纸，然后点报警屏幕上"回复"，再点"是"，切刀恢复原位，用刷子清理干净加热滚筒，再重新安装包药纸。
2.4摆药机显示屏上DTA投药序号与自动打印的DTA投药信息单序号不符或显示屏不显示投药序号：原则上DTA投药信息单序号与机器显示屏上的DTA投药序号相符，否则就会出现投药错误，造成摆药错误。当显示屏上DTA投药序号与自动打印的DTA投药信息单序号不符或显示屏不显示投药序号时，一定按照摆药进度监测上病区姓名右侧标示的DTA序号投药。处理方法：关闭重启机器及控制微机。关闭重启后还不能正常工作，请工程师维修。防范措施：加强室内温湿度的监测，保持室温在18℃～26℃，相对湿度在45%～70%，若室温过高、相对湿度过大，包药纸受潮后易缠绕在加热滚筒上或机器发生内部错误。当室温高于28℃，相对湿度不能超过60%，否则开空调将室温及相对湿度控制在适宜的范围内。
2.5网络程序 摆药工作由机器完成，机器的运行正常与否对工作进度起着决定性的作用。网络线、连接线的触碰会造成电脑、机器的接口松动；网络程序、摆药程序出现问题摆药机不工作等等。因此，妥善固定网线和连接线，以免触碰造成网络信息中断；摆药机控制微机禁止插放任何硬件如U盘、手机充电等以保障摆药机的正常运行。
2.6药品串包 药品串包是将两个或多个时间点的药品包错，主要发生在机器正常运行后1个月内，差错率0.37‰，是机器的机械调试或参数设定不当所致，通过高级工程师调试后，此差错发生率明显降低，甚至忽落不计。
2.7误包药品 主要表现为少包的药品出现在下一包中。一般有2个原因，①药品通道粉尘过多或有其他异物，导致药品流通不畅而落到下一包。遇到这种情况，需清理所有的落药通道（主要是四个大漏斗和四个快门），保证通畅、清洁。②药品本身弹性比较大，导致药品落下时间滞后（如维D钙咀嚼片），落到下一个包。遇到这种情况将该药品的药盒放到储药柜靠下端、里端位置。
2.8多包药品 首先应排除软件问题。其次检查药盒放置是否合适，或者挡风板有无松动现象，检查拉出或关闭药柜时药盒的药品是否受到震动导致药片脱落进入大漏斗里。防范措施：拉出或关闭药柜动作轻柔，防止药盒震动；如药盒不合适需重新做药盒。
2.9少包药品 首先排除软件问题。其次可能是落药计数器误触发原因，检查计数器表面清洁情况、药盒是否存在药粉、药渣和异物。防范措施：①定期清理药盒底盘及计数器表面药渣、药粉，保持其清洁；②补药前仔细筛检所加药品，去除药粉、药渣、铝箔及半片药品。
2.10药品种类包错 是将A药包成B药 本文发生率0.007%，苏大附二院0.01%[4]。药品种类包错虽然差错率很低，但不可忽视，其直接原因是：两种药品外观、大小近似，补充、核对药品时发生混淆，将B药当成A药补充放入A药盒中（如将活血止痛胶囊当成黄葵胶囊加入黄葵胶囊药盒内），全自动口服摆药系统不能识别，即将A盒中的B药当成A药发出。坚持"零差错"标准，落实一人操作一人核对制度是杜绝此类差错的关键。
3 摆药机使用中应注意的问题
3.1加强医嘱审核 摆药机无法进行医嘱审核，因此，药师打印领药单后需加强审核，避免由于医师录入医嘱错误，导致的摆药差错。
3.2严格执行核对制度，杜绝由于补药错误而造成药品种类包错。
3.3控制药盒的补药量 对每日用量大的常用药品，每次补药量应适宜，不能将药盒填充过满，药品距离药盒顶部不应小于1cm，药品填充过满可能造成卡药等故障。摆药过程发生故障时，需特别注意核对分包药品的正确性。
3.4加强药品效期的管理 对于填补的药品，应两人逐一进行药品名称、有效期、批号、规格和数量核对并登记、签全名。实行清零式装填管理，即等待药盒中药品用完后进行装填。用量大的药品补药周期约5～7d，如螺内酯、呋塞米、泼尼松、莫沙必利等。有些用量少的药品尽量一次少填加，补药周期约2～3d。
3.5熟练更换耗材，减少耗材的浪费 由于分包机的打印模块和热封模块之间有一段距离，每一次开机摆药浪费空药包：前6个和后3个，因此，对病区患者的口服药品最好集中摆药。根据我院的临床用药情况，把摆药时间安排在上午10点～11点50分，下午13点30分～15点，摆大批量当日和次日的常规药品，17点再集中摆新患者及手术后患者的药品。熟练更换耗材，减少耗材浪费：更换色带时，先安装好下方的未用色带卷，旋转拉出色带至上端色带轴长度，再安装好空轴心，旋转拉紧色带，检查色带是否平整至无皱褶；更换包药纸时，包药纸上端高出加热滚筒热合处4mm，安装包药纸后检查包药纸是否平整时，按上方的"尾端切刀开关"既走纸又切纸，可节约包药纸。
3.6加强库存管理 造成库存不准的原因有：拆零过程丢失；药瓶内药品实际数少于药瓶上标示的数量；补药时数据录入错误或漏录等。因此，拆零时必须认真负责，两人复核；每种药品剥完后进行清场，所补药品应用数片机清点数量；严格按照操作规程进行药品的数据录入，做到笔笔数据有复核（阅览加药履历），杜绝录入差错。
3.7加强机器的养护工作 机器操作人员要相对固定，严格按照操作规程操作，动作轻柔，操作熟练。定期进行机器养护：如加热滚筒应进行清理1次/w；大小漏斗清扫、DTA托盘的清扫、药柜的清扫等进行清洁保养1次/月。
4 结语
我院应用摆药机以来，保证了摆药的准确性，提高了摆药的速度，摆药机先进摆药模式保证了患者的用药安全。严谨的工作流程，既有效杜绝药疗差错的发生，又能对各科室药品配送人员及时间、接药人员进行查询，保证药品及时安全送达。虽然摆药机摆药具备很多优点，但也有不足之处，所以我们在今后的工作中必须具有高度的责任心，严格按照操作规程操作，认真核对（DTA投药、补药、机摆药品），仔细寻找分析导致差错的原因，逐步建立相关制度及工作流程，不断地调整、修正和完善，才能彻底杜绝差错事故的发生，保证用药的准确性和安全性，提高药学服务水平。
参考文献：
[1]杨樟卫，张梅玲，丁昆山，等.自动摆药设备应用于住院药房前后的工作模式和效益评价[J].药学服务与研究，2008，8（3）：171.
[2]谭玲，孙春华.有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机[J].中国药房，2006，17（3）：228.
[3]郦柏平，方曙，张慧芬.拓展医院信息系统功能 提升药学服务和管理水平[J].中华医院管理杂志，2004，20（4）：238-240.
[4]胡展红，保苏娅，郭清平，等.全自动口服摆药机应用模式下的药品质量管理[J].抗感染药学，2012，9（1）：77-80.
编辑/哈涛
