邹文　刘晓丹　韩志伟

摘要：目的 促进临床科学、合理、有效使用有限的血液资源，探讨进一步规范临床用血和加强对临床医师用血管理的措施。方法 认真贯彻执行国家的相关法律法规，建立我院临床用血评价体系并予以实施。结果 通过对输血治疗全过程进行规范的记录，新建使用3个记录表，增强了临床医护人员科学合理用血意识；有效提高了临床用血质量和水平。结论 建立临床用血评价体系，进一步从组织到执行的各个环节进行的规范管理，对提高临床用血水平和确保科学合理、安全有效用血有很好的促进和保障作用。

关键词：临床用血；输血适应症；疗效评估；监督考评

为贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》，积极执行《医疗机构临床用血管理办法》，促进临床科学、合理、有效使用有限的血液资源，规范临床用血，加强对临床医师用血的管理，我们在原有临床用血质量管理体系的基础上，建立起我院临床用血评价体系，进一步加强对医师和护士在输血治疗过程具体操作上的规范要求和监督管理。现将我们的成功经验报道如下。

1建立健全组织机构和责任制

1.1医院成立由医院分管院长及相关职能部门和科室负责人组成的临床输血管理委员会。输血科及临床科室在医院临床输血管理委员会的领导下开展工作。各临床科室成立输血管理小组、有专人负责本科用血管理工作。

1.2医院临床输血管理委员会负责制定完善相关制度和规程；组织医护人员学习输血基本知识；印发《决定输血的因素》和《输血指征及用血量和疗效评价》等资料到各临床科室，要求医护人员人人熟记掌握、对照使用。

2遵循临床用血原则

2.1严格掌握输血适应症，慎重选择异体输血，能不输血，尽量不输血[1]。医师通过临床指征和化验结果进行评估判断：没有其他合适的替代治疗手段必须输血时；在患者输血利大于弊的情况时考虑输血，制定出输血方案并详细记录留存。

2.2按照成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南等内容，选择合适的血液制品和输血方法。大力开展成分输血，可不输全血的，不输全血；可不输新鲜血的，不输新鲜血。成分输血比例需到达>90%。

2.2.1内科输血的原则 治疗慢性贫血应确定贫血的类型、严重程度和可能的原因或病因，治疗其贫血基础病。在其急性发作、重度贫血时进行紧急治疗输血。对于严重代偿不全的患者，输血剂量应与其身体大小和血容量相配，可2～4 h给予1个单位，最好输浓缩红细胞。再评估患者，如果贫血症状持续存在，再输1～2个单位，不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平，升高到足够缓解临床症状的水平即可。

2.2.2外科输血的原则 术前正确评估患者对液体补充或输血的需求。治疗纠正贫血、心肺功能和凝血机制异常的患者，以减少手术的潜在危险和对输血的需要；应用最好的手术和麻醉技术以减少手术失血，如微创手术、控制性降压、严格止血、监测纠正凝血功能等；以及应用代替输血的方法，如去氨加压素、抑肽酶、促红素以减少输血需求。

手术全过程中保证正常血容量，在急性失血时用晶体或胶体液进行静脉输液，若手术失血已为晶体或胶体液所补充并维持正常血容量，明显失血引发的代偿反应帮助维持对组织的氧供应而可以安全的耐受，不需输血。

2.3对合符自体输血指证的患者，动员其进行相应的自体输血治疗，以减少输用异体血液。

2.4积极动员患者亲友互助献血，各科互助献血量需达到其异体血液使用量的>10%。

3加强临床用血的监查和评价

3.1要求临床医师须依据循证输血医学原则和临床用血原则，对临床输血治疗进行全面评估。严格掌握患者输血适应证，制定科学合理的输血治疗方案，将包括患者病情、临床表现、实验室检查结果、输血治疗目的、拟输血液成分、用血量和输血治疗后的疗效以及预期临床转归等进行评估的情况详实记录在病历中。具体内容归纳于《临床输血治疗记录单》，每次输血治疗时由经治医师和护士分别填写留存。

3.2各临床科室的输血管理小组或专人定期对本科用血情况进行登记统计分析，填写《临床输血管理记录单》，并对本科医师用血情况进行考评，提出对其合理用血的改进和奖惩意见，以书面形式报医院临床输血管理委员会。

3.3监督管理

3.3.1医院根据以上原则，建立临床用血考核制度，量化管理指标，督导临床医师安全、科学、合理用血。一方面由医院质量控制办公室人员每月进行随机抽样检查各科用血制度及规程执行情况，对存在缺陷进行汇总于每季度的医院质量讲评会上通报。

3.3.2医院临床输血管理委员会定期对各临床科室上报的用血情况进行分析评价，重点评价急诊用血率、成份输血率、临床输血适应症合格率、自体输血率、互助献血率。在医院工作会议中反馈检查评定结果，对考核成绩实施奖惩并予以公示[2]。

3.3.3接受卫生行政部门对我院临床输血工作的监督管理，对临床输血管理、质量与安全等情况进行监督检查时，发现存在的问题及时分析整改。

4结果

我们通过实施以上这些措施，进一步完善了临床用血管理组织和规章制度，所启用的3张记录单所规定的内容，很好的强化了临床合理用血意识，也大大方便了各级监督检查、考核评价。今年1～6个月的医疗质量检查，我院临床异体用血适应症合格率均达100%，自体输血率也得以提高，第一季度全院自体输血量达到异体用血量，相当于节约了50%的异体血，不仅促进了输血治疗程序规范化的实施，也为我院科学合理用血提供了进一步的保障。

然而，对于用血人次极大的大医院来说，如此详尽的记录要求，执行起来可能存在较大困难，但对于中小型医疗机构用以加强临床用血管理应不失为一种可行办法。尤其是在临床用血管理欠佳，不合理用血现象较为严重的一些基层医院，建立科学有效的临床用血评价体系势在必行，此方法值得推行。

参考文献：

[1]夏琳.临床输血诊疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2008：182.

[2]高峰译.临床用血The Clinical Use of Blood[M].北京：人民卫生出版社，2003：199.

编辑/肖慧