赵迎春
摘要：目的 对神经外科危重患者实施亚低温康复护理，观察和分析其应用的临床效果。方法 将我院此次所收治的120例神经外科危重患者，按照随机数字表法分组为试验组和对照组，各为60例。对照组：对患者实施常规的护理和康复治疗；试验组：在对照组护理基础上实施亚低温康复护理。结果 试验组的有效率和病死率分别为93.3%（56/60）、3.3%（2/60）明显高于对照组76.7%（46/60）、10.0%（6/60）；在对患者进行康复护理3个月之后，试验组患者的Barthel指数评分和恢复情况以及残疾率等要明显优于对照组，差异显着，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对神经外科危重患者实施亚低温康复护理，则有效地促进患者的神经功能恢复，同时改善其预后情况，减少残疾等发生，提高患者的生活质量。
关键词：亚低温康复护理；神经外科；危重患者
在神经外科中，危重疾病主要为急性脑血管疾病和重症颅脑损伤[1]。在患者发生脑组织创伤之后，其所产生的一系列症候群则为创伤性颅脑损伤，患者发生残疾和死亡的几率非常大，对患者的生命健康造成极大的威胁。为此，我院对收治神经外科危重患者实施亚低温康复护理，取得显着效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 此次研究和护理的120例神经外科危重患者，均为我院在2012年8月～2013年7月收治。年龄23～75岁，平均为（52.5±1.5）岁；男性60例，女性60例；GCS评分（5.18±2.39）分；其中脑梗死35例、颅脑外伤65例、脑出血20例；按照随机数字表法将这些患者分组为试验组和对照组，各为60例。比较和分析两组患者的GCS评分和病症以及年龄等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准 患者具有明显的外伤情况或者急性脑血管病诊断标准；患者在住院时，按照格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，GCS≤8分。对患者进行颅脑CT或者MRI扫描，得到确诊。
1.3排除标准 患者存在严重性肝肾等器质性损伤疾病和残疾以及全身衰竭等创伤；先天性畸形；脊柱损伤、胸腹部及四肢的创伤。
1.4方法 对照组：对患者实施常规的护理和康复治疗，比如对患者进行日常生活训练等。试验组：在对照组常规护理和治疗基础上，对患者实施亚低温康复护理，如下。
对于年轻和体质比较好的患者，给患者铺冷水床垫或者冰毯，头部使用颅脑降温仪。年老体质比较弱的患者，则在患者的头部和腋窝等处放置冰块来降温。对于对冷刺激较为敏感的患者，则需在患者的头部放置冰块或者冰帽。同时还需要观察患者的生命体征和监听心电以及生命体征等。
降温期：采用亚低温治疗的最佳时机为患者发病24h之内，在对患者治疗5～8h后，使患者的体温降到33℃～35℃。降温的速度要以1.0℃～1.5℃为宜。
恒温期：每30min～1h需对患者进行1次体温和血压以及呼吸等温度，此处的温度要比腋下温度高1℃。因此，在对患者进行降温治疗8h后，需要将患者的温度降到30℃左右，避免患者出现体温骤升骤降情况。同时还需要对患者代谢的变化和心肺功能等情况进行监测，将患者的氧分压维持在15.96Kpa以上。脑水肿发生的高峰期为凌晨2～4点，此时需要对患者的血压等情况进行检查，同时观察冰块是否融化，及时地调整患者的体温，让其保持在35℃以下，避免患者的脑水肿情况进一步加重而发生脑疝。
复温期：待患者的病情稳定之后，需撤离降温的相关措施，停止降温的时间一般为患者发病之后的10～20d。要先从其腹股沟和腋窝处逐渐将冰块撤离，复温的速度要以0.1℃/h为宜，维持患者的体温在35.5℃～36.5℃，一般在1～2d内完成复温。在复温时要防止患者出现反跳性高热情况。
1.5疗效评价标准 治愈：患者的临床症状和体征完全消失，并且能够自理生活。好转：患者的临床症状和体征明显改善，但有一定的后遗症。无效：临床体征和症状没有得到任何改善或者死亡。
采用Barthel指数评价患者入院时和康复治疗3个月后的日常生活活动（ADL） 能力[2]。治疗3个月后根据Jennett和Bond 提出的格拉斯哥预后评分标准评价患者的预后[3]。死亡：1分；植物生存和长期昏迷：2分；重度残疾、清醒但需他人照顾：3分；轻度残疾，但可以独立进行生活：4分；恢复良好：5分。4分和5分则会恢复满意。
1.6统计学方法 采用SAS15.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用χ2或t检验，差异显着，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1两组患者治疗效果比较（表1） 试验组的有效率和病死率分别为93.3%（56/60）、3.3%（2/60）明显高于对照组76.7%（46/60）、10.0%（6/60）；在对患者进行康复护理3个月之后，试验组患者的Barthel指数评分和恢复情况以及残疾率等要明显优于对照组，差异显着，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者Barthel指数评分比较 试验组治疗前为（32.60±5.60）分；3个月后为（67.01±7.89）分；对照组治疗前为（32.54±5.42）分；3个月后为（56.21±6.45）分。治疗和护理3个月后，差异显着，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
亚低温康复护理，则主要是一种采用物理方法将患者的体温进行有效地提前降温到预期的水平，进而达到有效地治疗[4]。亚低温康复护理，则能够有效地减少患者脑细胞的耗氧情况，减少患者脑水肿，提高治疗效果。但是采用亚低温康复护理，其也会产生一定的并发症，但是对患者进行加强护理则能够完全避免发生。
经过此次的研究发现，试验组的有效率和病死率分别为93.3%（56/60）、3.3%（2/60）明显高于对照组76.7%（46/60）、10.0%（6/60）；在对患者进行康复护理3个月之后，试验组患者的Barthel指数评分和恢复情况以及残疾率等要明显优于对照组，差异显着，具有统计学意义（P<0.05）。对患者实施亚低温康复护理，能够有效地促进患者的神经功能恢复，改善患者的日常生活能力以及预后等情况进而提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]陈捷，邱赛琴，崔志丹.温度护理在神经外科手术中的应用体会[J].中国实用医药，2013，11：184-185.
[2]张彦.熵指数用于神经外科重症监护病房的镇静深度监测观察[J].吉林医学，2013，18：3534-3535.
[3]陈晓，宋兵兵.亚低温疗法在神经外科危重患者中的应用研究[J].中国医学创新，2013，21：35-37.
[4]张泉，张红梅，魏云，等.选择性亚低温对神经外科重症的临床疗效[J].中国保健营养，2013，07：1630.编辑/哈涛
