罗满兰
摘要：目的 探讨前置胎盘临床观察与护理效果。方法 回顾性分析本院收治的前置胎盘孕妇16例的临床治疗与护理资料。结果 由于治疗、护理得当，所有患者产后未发生大出血及感染等并发症，未发生新生儿、无孕产妇死亡。结论 做好前置胎盘孕妇的临床护理，对于减少孕产妇并发症，降低母婴死亡率，具有重要意义。
关键词： 前置胎盘；妊娠；护理体会
前置胎盘是胎盘附着在子宫的下部，将子宫内口全部或部分遮盖住，因子宫上段随妊娠进展而不断伸展，附着于子宫下段的胎盘与子宫壁发生错位可引起出血，是引起晚期妊娠出血的主要原因之一，为妊娠期严重并发症，其发生率为0.24%～1.57%[1]。对前置胎盘孕妇进行严密观察护理，对于减少孕产妇并发症，降低母婴死亡率，具有重要意义。我院妇产科自2005年1月～2012年12月共收治前置胎盘孕妇16例，经过临床精心护理，取得满意结果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
前置胎盘患者16例，发生率1.24%，年龄23～38岁，平均27岁，初产妇5例，经产妇11例，孕31～40w。前置胎盘的类型为：中央性5例，部分性5例，边缘性6例。7例孕妇入院时无阴道出血或伴有少量活动性阴道出血，进行期待治疗和护理；5例孕妇入院时孕周已达37w以上，经评估胎儿成熟的孕妇择期行子宫下段剖宫产术；4例孕妇入院时因阴道大出血急诊行子宫下段剖宫产术。16例前置胎盘患者，无新生儿死亡，无孕产妇死亡。
2 护理
2.1心理护理 由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的还曾反复多次阴道流血，患者会因此产生紧张、 焦虑、 恐惧等不良情绪， 导致心情过度紧张， 使患者及胎儿处于危险境况。护士应充分了解患者的心理情绪，针对孕妇的心理特点，进行相对应的心理护理，尽量用语言、非语言的沟通技巧与患者及其家属建立良好的关系，术前做好患者的思想工作，鼓励患者树立战胜疾病信心。对7例期待治疗患者，讲解期待疗法的重要性，解释在期待疗法期间要卧床，活动受限，各项检查、观察和监测的目的和结果，与孕妇一起听胎心音，使他们了解母儿目前的状况，均有助于减轻焦虑，稳定孕妇情绪。对9例手术患者，术前做好孕妇的思想工作，简要介绍手术过程及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。由于采取了针对性心理护理措施，期待治疗和实施剖宫产患者均安全生产，母婴健康出院[2]。
2.2监测病情 严密观察并评估阴道流血量、性状、有无血块、有无宫缩及强度等。每30min监测、记录呼吸、血压、心率、脉搏生命体征的变化，注意感染相关的体征，如体温升高，脉搏增快、子宫压痛阴道分泌物有臭味等，如有异常及时报告医生给予处理。加强产程及胎儿监测，监测宫颈口扩张、胎膜破裂、胎先露下降、胎动及胎位等情况[3]。按医嘱给予抗生素治疗，杜绝医源性感染的发生。患者就诊开始，即应开放静脉，保持通畅，按医嘱完成各项实验室检查，做好输液、输血的准备工作。提供输血、输液、止血措施，维持血容量。
2.3加强营养指导，纠正贫血。除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应鼓励孕妇多食富含高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。有助于纠正贫血，增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。
2.4期待治疗的护理 期待治疗法适用于阴道出血不多或无阴道流血者、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄小于36w、胎儿体重不足2300g的孕妇[4]。本组期待治疗患者7例，占前置胎盘患者的43.75%。护理人员均要求患者遵医嘱绝对卧床休息，左侧卧位，适量进行床上四肢活动，以缓解右旋子宫对下腔静脉的压迫，有效改善胎盘的血液循环状况，改善胎儿供氧；同时给患者定时吸氧（吸氧3次/d，20～30min/次），有利于保证母体对氧的需要量。对患者进行腹部检查时做到动作轻柔，禁止阴道检查、肛门检查、灌肠及任何刺激，保持患者良好情绪。前置胎盘阴道流血是无痛性的但并非无宫缩，子宫收缩可致胎盘剥离而引起出血增多，在期待治疗过程中，应用宫缩抑制剂赢得时间，常用药物有硫酸镁、利托君、沙丁胺醇、硝苯地平等药物抑制宫缩。密切监护胎儿宫内生长情况，大于32孕周者可给予地塞米松10mg静脉注射，1次/d，连用2～3d，以促进胎儿肺成熟[4]。妊娠35w以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率随之上升，因此期待治疗至36w，各项指标均说明胎儿成熟者，可适时终止妊娠。
2.5终止妊娠的护理 ①剖宫产术：对孕龄达37w以上、胎儿已成熟的孕妇，即使无阴道出血，也应采取措施适时终止妊娠。尤其是中央性前置胎盘发生大出血时，应以挽救孕妇的生命为主，不论孕周多少，均应在积极抢救出血性休克的同时，立即剖宫产，以达到迅速止血的目的。剖宫产可于短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。本组5例中央性前置胎盘和5例部分性前置胎盘均行剖宫产术结束妊娠。护理人员对行剖宫产患者，积极做好术前准备，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备；②阴道分娩：适应于边缘性前置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常，且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。临床上多在产妇宫颈口开大 3～ 4cm时，在备血、输液条件下人工破膜，并加强宫缩促使胎儿先露部下降，压迫胎盘而止血。一旦产程停滞或阴道流血增多，应立即剖宫产结束分娩[5]。
3 讨论
前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，对母体主要造成失血性贫血、产褥感染等，对胎儿则造成宫内发育不良、早产、贫血、胎儿宫内窘迫等。前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫血和预防感染。住院期间严密观察病情变化，为孕妇提供全面优质护理是期待治疗的关键措施。医护人员一定做好前置胎盘产前出血的护理工作，详细评估并记录患者阴道流血量和频率、流血诱因及伴随症状，观察孕妇并详细记录具体经过及医疗处理措施。同时，加强孕妇及其家属的心理护理，积极配合医生的治疗。期待治疗中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。目前，在前置胎盘中剖宫产已达70～90%，其优点：①是可及时止血；②是减少胎儿宫内缺氧；尤其在严重出血时，剖宫产几乎是唯一的迅速止血方法，对母婴均有利[6]。阴道分娩护理目标在于保证孕妇能以最佳身心状态接受手术及分娩的过程。在医疗、护理过程中要加强对孕妇的宣教工作，防止多产，避免多次刮宫、引产和减少剖宫产，预防前置胎盘。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。本资料显示，做好前置胎盘孕妇的临床护理，对于减少孕产妇并发症，降低母婴死亡率，具有重要意义。
参考文献：
[1]韩新宏，吕翠，妇产科实用护理手册[M]. 第二军医大学出版社2010：197-199.
[2]刘先敏，54例前置胎盘的临床观察和护理干预效果分析[J].当代医学，2011，17（7）：131.
[3]乐杰，安力彬，主编，实用妇产科护理学[M]. 北京，人民军医出版社，2009：271.
[4]丰有吉、沈铿，妇产科学[M]. 2版.人民卫生出版社，2010：115.
[5]顾菊芳，前置胎盘 46 例临床护理[J].护理实践与研究，2012，9（20）：80.
[6]李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M]. 人民军医出版社， 2010：322.
编辑/哈涛
