周宇

摘要：我们以1例患者肝移植术后出现脾动脉盗血综合征，经采用股动脉穿刺行胃十二指肠动脉，脾动脉弹簧圈栓塞术。我们对患者进行针对性的护理及密切的重点观察，探讨其主要并发症的主要护理要点。通过有效的护理治疗，能及时的防止并发症的发生，同时能辅助临床医师做出合理的判断及治疗。周密细致的护理对降低和减轻介入术后并发症的发生具有重要的作用。

关键词：肝移植；脾动脉盗血综合征；介入治疗；护理

肝脏对动脉低灌注所致的缺氧非常敏感，可导致严重的胆道缺血性损害、移植物丧失功能、甚至受体死亡等严重并发症。Manner等首次在两例内脏解剖变异的移植受体肝脏移植物低灌注的报道中描述了动脉盗血综合征[1]。动脉盗血综合征这一概念现在主要用于描述从肝脏移植物经脾动脉到扩大的、高灌注的脾脏的明显的血流分流现象，结果导致肝脏低灌注，伴随临床上明显的转氨酶升高、移植物失功能和胆汁淤积。本质是粗大的脾动脉"盗走"肝动脉血流而导致肝动脉灌注不良[2]。盗血综合征的发病率为3%～5%，如果不处理，术后死亡率将明显上升和移植物存活率明显下降。术后多普勒检查对诊断非常有效，超声提示右肝动脉血流灌注不足，脾动脉增宽、血流快。对移植术后SASS，首选经股动脉穿刺脾动脉卷曲或环阻法。

1 临床资料

本中心报道了一例中年男性患者因原发性肝癌行同种异体肝移植术，在术后第七天开始出现肝功酶谱上升，以ALT升高为主，胆红素轻度异常。予大剂量甲强龙冲击治疗3d后，酶谱、胆红素不降反升，排除排斥反应。行床旁彩超提示右肝动脉血流灌注不足，脾动脉增宽、血流快，考虑SASS。经准备后采用经股动脉穿刺行胃十二指肠动脉，脾动脉主干弹簧圈栓塞术。术后复查肝功提示酶谱、胆红素均较前下降。超声示：门脉流速正常，右肝动脉流速、阻力指数正常，脾脏较前缩小，脾动脉流速较前降低。

2 护理

2.1穿刺点出血及血肿的预防 介入术后予压迫器压迫穿刺点加压止血4～6h， 送回病房后由3～4人合力将患者从平车上平移至病床上，嘱患者平卧12～24h。可抬高床头，保持穿刺侧肢体伸直，制动6～8h，以防止局部出血。为减轻患者的痛苦，护士应指导患者翻身。翻身方法是：患者向健侧转动体位，避免屈膝，屈髋。30min巡视患者1次，严密监测生命体征，如有异常及时报告和处理。观察穿刺点有无渗血，出现皮下血肿。渗血较多时应报告医生，及时更换渗血敷料，重新加压包扎及应用止血药物治疗。24h后可下床活动，72h内避免剧烈活动。对便秘患者可用开塞露纳肛，尽量避免下蹲及用力咳嗽，打喷嚏，用力解大便等可使局部压力增高而导致出血的动作。

2.2尿量的观察及护理 由于心情紧张，压迫器压迫穿刺点，又必须24h卧床，患者可能不习惯在床上小便。术前应指导患者练习在床上大小便，术后应耐心地听取患者的想法，消除紧张情绪，给患者听流水声等方法诱导患者排尿。必要时可以留置尿管。

2.3术侧下肢血运的观察及护理 介入治疗时股动脉的穿侧插管对股动脉壁的损伤可形成动脉血栓，同时腹股沟穿侧部位加压过大也可影响下肢的血运。介入术后应观察穿刺侧肢体末端皮肤颜色，温度，感觉，足背动脉搏动，脚趾活动等，双足同时触摸，以便对比观察并与术前做比较。若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，应及时通知医生进行相应的处理。

2.4并发症的观察及护理

2.4.1 主要与脾动脉栓塞后部分脾脏组织缺血梗死、坏死有关。发热程度及持续时间与术中脾脏栓塞面积成正比[3]。介入术后按时使用抗生素预防感染，如体温未超过38.5℃，并且患者能耐受，可以嘱患者多喝水，不必行降温处理，以利于坏死组织的吸收。但应注意患者的保暖和病室的通风透气，密切观察体温变化。出现高热时即给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，预防因介入操作致外源性感染，但应避免擦浴，因患者凝血功能差，擦浴容易导致皮下出血。在降温过程中要注意心率和血压的变化。

2.4.2胃肠道反应 由于介入手术时术中的牵拉，造影剂大量的使用，高浓度化疗药物刺激胃肠道可诱发恶心，呕吐，呃逆等。为减轻胃肠道反应，介入术前术后均禁食，呕吐时遵医嘱给予对症处理，注意观察呕吐物的量及颜色，并做好呕吐物的清理。

2.4.3腹痛 介入治疗时动脉栓塞，局部组织缺血所致，加之照影剂的刺激，会有不同程度的疼痛，常为隐痛。疼痛轻，可以耐受时可给患者听音乐，看电视，读书报等，转移患者的注意，使其放松。疼痛剧烈不能耐受时，应密切观察疼痛的部位、性质、程度，以便和其他并发症引起的疼痛区分开来，必要时按医嘱使用止痛药。重点观察疼痛的性质，如有无腹膜刺激征，有无血压下降及出冷汗等休克症状，以便及早发现脾破裂的征象[4]。

2.4.4肝动脉血栓形成 介入手术最令人烦恼的并发症就是导管方向错误，不慎导致肝动脉血栓形成。精确的成像技术和术后按时使用抗生素和抗凝治疗非常关键，重点观察转氨酶、白细胞、凝血功能和体温的变化。多于患者和家属交谈，密切观察患者的精神状态，并做好记录。

2.5活动与饮食指导 嘱患者多休息，尽量减少活动，给患者提供整洁，安静，舒适的治疗及休养环境，保证充足的睡眠。必要时间歇吸氧，协助患者漱口，保持口腔清洁。术后6h无呕吐者，鼓励患者多饮水，减轻化疗药物及造影剂对肾脏的损害，可进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质饮食，促进肝功能的恢复。根据病情逐渐过渡到半流质或普通饮食，同时应进食含维生素高的饮食，以保持大便通畅。

2.6心理护理 术前通过健康宣教的方式讲解手术方法及术后注意事项。使其正确认识介入的目的、方法、术中配合、术后注意事项等，消除紧张、焦虑的心理，保持稳定的情绪，提高手术耐受力。术后应主动关心患者，了解患者的心理动态，并及时进行心理疏导。告诉患者其手术进行得非常顺利，让患者放心，并尽可能多地向患者传达有利信息，给予鼓励和支持。对出现发热，腹痛，呕吐等反应的患者，做好耐心的解释和安慰工作，缓解、消除其紧张、焦虑情绪，使患者积极配合治疗和护理。

3 小结

脾动脉盗血综合征是肝移植术后一种较少认识的动脉并发症，对于脾动脉盗血综合征，首选是行脾动脉栓塞术。通过介入治疗，栓塞了"盗走"肝动脉血流的胃十二指肠动脉和脾动脉。使肝功酶谱，胆红素都有所好转。介入术后周密的护理，不仅能减少介入并发症的发生，还能帮助患者在肝移植术后恢复期尽快康复。

参考文献：

[1]Manner M， Otto G， Senninger N， et al. Arterial steal：An unusual case for hepatic hypoperfusion after liver transplantation[J].Transpl Int， 1991，4：122-124.

[2]刘全达，周宁新，王茂强，等.肝脏移植术后脾动脉盗血综合征的诊治[J].消化外科， 2004， 3（4）： 232-234.

[3]杨艳红，周玲.脾动脉栓塞术后并发展的护理[J].中国社区医师，医学专业.

[4]葛建文，郑玲.部分性脾动脉栓塞术56例术后并发症的观察及护理[J].解放军护理杂志，2005，22（8）：6768.编辑/刘小燕