王西平
摘要：目的 观察和分析宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的疗效。方法 选取2012年3月～2014年5月我院收治的64例子宫内膜息肉患者，随机分成两组，每组各32例，其中治疗组采用宫腔镜下电切除术进行手术治疗，对照组采用宫腔镜下刮匙刮除术，观察两组患者治疗的疗效。结果 治疗组患者的手术时间为（9.2±3.6）min，与对照组的（9.3±4.1）min没有明显差异，治疗组患者的术中出血量为（22.5±6.5）ml，与对照组的（23.2±5.8）ml没有明显差异，不具有统计意义 （P均>0.05），治疗组患者术后6个月复查的术后月经量为（141.2±30.8）ml，与对照组患者术后6个月复查的术后月经量为（252.6±45.7）ml相比，明显差异具有统计意义，排卵期子宫内膜厚度及复发率与对照组相比，明显差异具有统计意义 （P均<0.05）。结论 通过宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，进行有效地提高治疗效果，并且治疗过程中损伤小，后期恢复情况较好，患者治疗后复发率低，是治疗子宫内膜息肉的常见手术方法，值得临床推广。
关键词：宫腔镜；子宫内膜息肉；电切除术
子宫内膜息肉在虽不是妇女最常见的妇科疾病，但是有逐年加的趋势。可能与生活型态及饮食习惯逐渐西化、过度肥胖、停经女性贺尔蒙补充治疗的普遍、以及乳癌患者使用Tamoxifen 等因素有关。然而，藉由什么样的细胞、分子机转，使得正常子宫内膜变成为子宫内膜息肉，到目前为止仍然不清楚[1]。钙粘蛋白（cadherin）是一种细胞沾粘分子（cell adhesion molecule），此蛋白质家族存在细胞膜上。过去的研究显示它不仅扮演着细胞与细胞之间接合物质的角色，在胚胎时期更主导着不同组织与器官的形成，同时也与癌细胞的形成与转移及侵犯有关，可以说是一种形态调控者（morphoregulator）的角色。然而，子宫内膜息肉方面只有E-cadherin 和P-cadherin 曾经被报告过，其他cadherin 则没有文献。还有，cadherin 必须藉由细胞里的catenins （包括a-， b-， 和g-catenin） 来和细胞内的骨架（cytoskeleton）结合成functional complex 才有功能，同时catenin 曾经被证实与癌细胞的侵犯性有关[2]。因此我们假说还有其他典型cadherin和catenins 很可能在子宫内膜息肉的形成与侵犯扮演着重要的角色。选取2012年3月～2014年5月我院收治的64例子宫内膜息肉患者，进行手术治疗，疗效明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年3月～2014年5月我院收治的64例子宫内膜息肉患者，随机分成两组，每组各32例，其中治疗组年龄25～50岁，平均年龄（33.8±4.2）岁；病程1～3年，平均病程2.1年；育龄期患者20例，绝经期患者12例；对照组年龄24～49岁，平均年龄（32.6±5.3）岁；病程1～3年，平均病程2.0年；育龄期患者19例，绝经期患13例；两组患者在年龄、病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 治疗组采用宫腔镜下电切除术进行手术治疗：①患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，对放有宫颈扩张棒者，戴消毒手套取出，铺巾。麻醉方式可选用静脉全麻、腰麻、连续硬膜外麻醉，若合并腹腔镜手术可选用插管全麻；②用B超监护时适量充盈膀胱，清晰显示子宫体和子宫底；③用宫颈钳钳夹宫颈，超声引导下探宫腔深度，逐号扩张宫颈内口至大于手术宫腔镜的外径，通常为10～11mm；④5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉压水平。电切电流功率80W，电凝电流功率60W；⑤B超介入下置镜，检查息肉形态、数目、大小、根蒂部位；⑥将息肉自根蒂部切除，以免日后复发。切除组织表面有粗大血管时，应先电凝血管，再切除息肉。对于多发息肉可在切除部分息肉后用负压吸引器吸取内膜及息肉，被覆在息肉表面的内膜被吸去，只剩下息肉的间质组织，体积缩小，根蒂显露，便于切割；⑦术后检视官腔，降低宫内压，电凝出血点止血；⑧测量标本重量，固定，送检。对照组采用宫腔镜下刮匙刮除术，观察两组患者治疗的疗效。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05显着差异具有统计意义。
2 结果
治疗组患者的手术时间为（9.2±3.6）min，与对照组的（9.3±4.1）min没有明显差异，治疗组患者的术中出血量为（22.5±6.5）ml，与对照组的（23.2±5.8）ml没有明显差异，不具有统计意义 （P均>0.05），治疗组患者术后6个月复查的术后月经量为（141.2±30.8）ml，与对照组患者术后6个月复查的术后月经量为（252.6±45.7）ml相比，明显差异具有统计意义，排卵期子宫内膜厚度及复发率与对照组相比，明显差异具有统计意义 （P均<0.05）。
3 结果
子宫内膜息肉是一种间质细胞克隆性增生、伴有非肿瘤性腺体成分的良性肿瘤，是导致异常子宫出血的常见病变之一。由于其内容易藏匿内膜癌（I型和Ⅱ型）及其癌前病变，故一旦发现应及时切除并全部取材详细镜检。子宫内膜息肉的患者多因有不正常的子宫出血症状而在早期就被诊断出来，以手术为主的治疗方式，也使治疗有很好的成效，但是晚期与细胞型态分化较差的子宫内膜息肉，除了手术治疗之外，往往还需要其它的辅助治疗，包括放射线治疗、 化学治疗，或者荷尔蒙治疗等方法。对于疾病，我们的策略除了预防它的发生之外，就是早期诊断与早期治疗，但是对于晚期及细胞型态较差的患者其治疗方式与成效一直都是一个棘手的问题。所以有许多的研究探讨关于癌症转移及侵犯的机转[3]。子宫内膜息肉可以发生在生育年龄及停经后的任何一个年龄层，平均的发病年龄大约是38岁左右。有一些情况可能和子宫内膜息肉的发生有关，目前认为过度的雌性激素（Estrogen）刺激是造成子宫内膜增生或子宫内膜息肉最基本的因素[4]。 有研究显示使用复合型口服避孕药比单一型有较低的危险性。大部份的子宫内膜息肉患者会有不正常阴道出血的症状尤其是停经后的出血以及更年期不正常出血[5]。子宫内膜息肉的诊断主要靠分段式子宫扩刮术。另外超音波检查对子宫内膜息肉的诊断有帮助，但确立诊断还是要靠分段式子宫扩刮术的病理组织证实[6]。子宫内膜息肉的预后和癌细胞的形态、分化程度、子宫肌层被侵入的深度，腹水或腹膜冲洗液之细胞学检查、卵巢及输卵管是否被侵入， 有无淋巴结转移或其它器官的转移等等有关[7]。
宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的最佳方法。特别是对于蒂粗的子宫内膜息肉，如果是单纯的刮宫，很容易遗漏子宫内膜息肉，或者无法刮除息肉的根部，以后容易复发，而宫腔镜可以采用电切的方式切除蒂粗的子宫内膜息肉，治疗效果明显改善[8]。手术范围局限、效果确切、出血少、手术时间短、恢复快。本组资料显示，通过宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，进行有效地提高治疗效果，并且治疗过程中损伤小，后期恢复情况较好，患者治疗后复发率低，是治疗子宫内膜息肉的常见手术方法，值得临床推广。
参考文献：
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编辑/哈涛
