朱红林
摘要：目的 探讨阑尾周围脓肿中西医结合治疗的临床效果。方法 采用中药内服、外敷、电针、结合静滴抗生素综合治疗阑尾周围脓肿。结果 25例经中西医结合治疗治愈，显效5例，2例因病情加重，行急诊引流，治愈者随访1年未复发。结论 中西医结合治疗可以使病情在短时间内得到控制，可以预防和减少并发症的发生，疗效满意。
关键词：中西医结合；阑尾周围脓肿
阑尾炎是临床最常见的多发的外科急腹症之一，目前一般采取手术治疗，由于一部分患者不耐受手术或不能接受手术，或阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退[1]。本人从2011年5月～2014年6月我院收治的353例急性阑尾炎患者中，选取32例阑尾周围脓肿患者给予中西医结合治疗，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 32例患者男性21例，女性11例，年龄16～65岁，平均年龄（37.5±11.2）岁，发病至入院就诊时间4～7d，平均6d。
1.2纳入标准 ①诊断依据：⑴腹痛一般达4d或以上，选取32例患者中均有转移性右下腹痛病史；⑵胃肠道症状：厌食，恶心，呕吐，腹泻等；⑶右下腹有固定压痛点和反跳痛，可触及痛性肿块[2]；⑷体温与白细胞计数升高，中性粒细胞升高；⑸彩超支持阑尾周围脓肿诊断，腹部平片排除肠梗阻等；②排除坏疽性阑尾炎；③患者<65岁，>16岁。
1.3方法
1.3.1西药治疗 应用抗生素（头孢曲松钠2.0bid加庆大霉素24万单位qd及甲硝唑250ml静脉滴注），流质饮食或禁食，静脉补液，若波动感明显B超指引下行腹穿抽取脓液。
1.3.2中药治疗 总治则为清热解毒，行气活血，化瘀散结，并分期论治。自理大黄牡丹红藤汤：生大黄10g（后下）、丹皮12g、红藤30g、赤芍20g、败酱草30g、连翘12g、冬瓜仁30g、乳香15g、没药15g、当归12g、桃仁12g。病情严重者，2剂/d，1个疗程为7d，服药期间不间隔。早期重用清热解毒之红藤、败酱草、连翘等药，若热盛便秘者加芒硝10g（冲服）；中期清热解毒及活血化瘀兼用，加川穹10g，红花10g等；后期常为小而硬之肿块，需破瘀散结，可减去乳香、没药，加用皂角刺20g，炮甲6g，辅以扶正可加党参10g、黄芪15g。腹胀气滞明显者，加木香12g、枳壳10g。湿热甚者加黄柏12g，薏苡仁30g，1剂/d，水煎2次，取汁500ml，分2次口服。
1.3.3取乳香，没药，芒硝，大黄各等分共研细末加入适量冰片，用蜂蜜及凡士林调成膏状，取适量在纱布上摊直径7cm大小的圆饼，放在麦氏点上用胶布固定敷于局部，1～2次/d，结合理疗治疗。
1.3.4取穴以阑尾穴为主穴，配合足三里，用电针30min/次bid。
2 结果
2.1治疗效果评定标准 以腹痛及肿块消失，体温降至正常，血常规正常，麦氏点无压痛，随访2～5年，无复发为痊愈；腹痛减轻，偶有下腹痛，麦氏点轻度压痛为好转，临床症状无改善或病情加重为无效。
2.2治疗结果 治疗25例治愈，显效5例，2例转外科手术。总有效率为95%。疗程6～11d。
3 讨论
急性阑尾脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一，急性阑尾炎未及时治疗，阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近肠管会趋向阑尾形成包围，胀肿并不是一个腔隙的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠[3]，患者多寒战、高热、白细胞计数升高、右下腹可触及一包块，边界不清，压痛明显状，与周围组织粘连。阑尾周围脓肿一般采用保守治疗或脓肿引流，但单纯在西医抗炎治疗下症状可缓解，但需时间较长，轻者常有持续性后遗症和疾病，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿，化脓性门静脉炎等严重并发症[3]。
阑尾炎属中医"肠痛"范畴，病机为湿热内蕴，气滞血瘀，毒淤内积肠络不通，内结成痈，大黄牡丹红藤汤方中，红藤，败酱草，连翘清热解毒，消肿散结，大黄泄肠中湿热淤结之毒，芒硝软坚散结，大黄促其速下，桃仁，丹皮凉血散血，破血祛瘀，冬瓜仁清肠中湿热，排脓消痛，乳香，没药活血消淤行气止痛，当归养血活血，全方合用，有清热解毒，泄热破淤，散结消肿，活血通络止痛的作用，配合乳香，没药，芒硝外敷，活血消淤行气止痛，药物直达病所，配合电针，理疗，内外同治，扶正祛邪，标本兼顾。
中西医结合治疗可以使病情在短时间内得到控制，可以预防和减少并发症的发生。临床实践认为中西医结合治疗阑尾周围脓肿是最有效可靠的治疗方案。
需注意的是，中西医结合治疗阑尾周围脓肿时应密切观察病情变化，如出现体温升高脉搏加快，白细胞升高，腹痛加重腹膜刺激征明显，右下腹局限性肿块有扩大并可能破溃时，应急诊引流[4]。
参考文献：
[1]吴在德.外科学[M].第5版.人民卫生出版社，2001：542.
[2]王国斌，王春友.外科常规诊疗常规[M].湖北科学技术出版社，2007：557.
[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1993：1134，1232.
[4]李开宗，窦科峰，王为忠，等.普通外科难点疑点问题解析[M].人民军医出版社，2008：198.
编辑/哈涛
