焦金保

摘要：腰椎间盘突出症是因椎间盘发生退行性改变后，纤维环破裂，髓核突出，刺激、压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰腿痛、麻木等为主的病症，其治疗方法的选择，主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征，多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。要详细询问病史，仔细检查身体，熟悉有关特殊检查项目，诸如肌电图、X线征象、椎管造影、CT和MRI等，只有这样才能对其过程有较全面的了解，并采取适当的治疗方法，才能取得良好的治疗效果。

关键词：腰椎间盘突出症；治疗方法；疗效

腰椎间盘突出，医学全名应该是"腰椎间盘突出症"，其英文名有以下数种：（ lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc；ruptured disc）等。由于名称各异，美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义：椎间盘正常：椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。椎间盘膨出（bulging）：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。椎间盘突出（protruded）：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。椎间盘脱出 （extruded）： 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。现将2013～2014年来我科治疗的98例患者治疗方法及疗效报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我科室2013年2月～2014年2月本组98 例腰椎间盘突出症患者中，保守治疗65 例，微创治疗 25 例，手术治疗8例，年龄 19～74岁，经非手术治疗为6 w为1疗程，临床表现有典型的腰痛伴下肢放射痛、麻木，查体椎间盘突出相对应的棘突间隙旁侧有局限性压痛，并伴有根性放射疼，直腿抬高加强实验阳性，腰椎间盘CT扫描MRI 检查明确有腰椎间盘突出症，并排除脱出、椎管骨性狭窄、肿瘤转移及术后病例。

1.2方法

1.2.1保守治疗病例选择 ①首次发病者：原则上均应先行以非手术疗法，除非有明显之马尾损害症状时。②症状较轻者：其病程可能持续时间较长，但髓核多为突出，而非脱出，易治愈。③诊断不清者：常因多种疾患相混淆，难以早期明确诊断，多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应之检查措施以明确诊断。④全身或局部情况不适宜手术者：主指年迈、体弱之高龄患者，或施术局部其他病变者。⑤其他：包括有手术或麻醉禁忌证、或患者拒绝手术者。

1.2.2微创治疗 经过6 w保守治疗无效或效果不佳者，排除并排除脱出、椎管骨性狭窄、肿瘤转移及术后病例。均在CT引导下、患者俯卧位，腹下垫枕，CT 扫描相应的病变椎间盘，标出最佳进针点以及进针角度、深度，多采用射频套管针，经皮肤、皮下、椎旁肌进入突出的椎间盘，再次CT扫描确定针是否在突出椎间盘部分的中点，即靶点部位，根据情况调整套管针满意后，拔出针芯，插入射频热凝针，行电阻抗测定，电阻在 110～250 Ω，行电刺激感觉无不适，进入热凝程序，由初始温度50℃逐渐进入到 60℃、70℃、80℃、90℃高达95℃热凝时间为60 s/次，可重复增加一个周期，在热凝过程中，出现腰部及下肢疼痛、麻木不能忍受者，调整针的方向及深度，也可根据突出大小调整治疗周期，射频治疗结束拔出电极，然后注入10～20 ml臭氧（浓度40～60 ug），CT再次扫描突出物消融良好，患者临床症状消失，拔出穿刺针，针眼覆盖，返回病房.

1.2.3手术治疗 CT 扫描、MIR 检查明确有腰椎间盘突出、脱出，病史>3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

1.3疗效评定 ①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2 Km以上。②好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。③未愈：症状、体征无改善。根据改良的 Macnab 评定标准：优：疼痛消失，无运动功能受 限，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，能轻微工作，可：有些改善，仍有疼痛，不能工作。差：仍有神经根受压表现，需进一步手术治疗。

2结果

98例患者均得到3～12个月的随访，非手术治疗65中结果优40 例，良18例，差3例，可4例。优良率达 73.8%，微创治疗25中优20例，良3例，差1例，可1例，优良率92.0%，手术治疗8例中，优5例，良1例，差0例，可1例，优良率87.5%。

3讨论

腰椎间盘突出症是因椎间盘发生退行性改变后，纤维环破裂，髓核突出，刺激、压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰腿痛、麻木等为主的病症。治疗效果的好坏关键在于病例的选择，其治疗方法的选择，主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。椎间盘微创治疗是CT引导下的治疗腰椎间盘突出症是患者所认可的治疗方法，该技术既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能确保髓核细胞的活力，使椎间盘髓核体积缩小达到对椎间盘周围组织、神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状，同时可使局部温度短时间内增高，从而改善局部 血液循环，据病情强强联合，利用穿刺技术到达突出椎间盘髓核，利用臭氧溶解髓核、射频修补破裂的纤维环、消除无菌性炎症，治疗整个过程只是一个物理变化过程，CT精确引导、准确定位、仅有穿刺针眼、痛苦小、瞬间解除椎间盘对神经根的压迫、术后24 h即可下床走路、康复快、治疗彻底、对人体无任何副作用。在微创治疗后要配合科学的康复训练方法，从而达到良好的治疗效果，值得进一步临床推广应用。

参考文献：

[1]张德仁，任龙喜，宋文阁.椎间盘源性疼痛微创治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009：212.

编辑/张燕