高超

摘要：目的 研究气管肿瘤表面生物胶粘附125I粒子并行气管覆膜支架置入较气管覆膜支架捆绑125I粒子置入治疗晚期气管肿瘤的优越性。方法 我院自2012年1月～2015年1月共对32例晚期气管肿瘤患者行医用生物胶粘附125I粒子于肿瘤表面，并气管覆膜支架置入治疗，效果显着。结果 本组32例均1次置入成功，置入支架后患者呼吸困难立即缓解，合并气管瘘食管患者无明显呛咳，咳脓痰、发热等症状逐渐控制。根据WHO肿瘤客观评定标准，完全缓解：肿瘤完全消失，至少维持4w以上3例（9.3%）；部分缓解：肿瘤减少30%，维持4w以上18例（56.2%）；病变稳定：并无新病灶出现7例（21%）；病变进展：肿瘤增大20%以上或出现新病灶4例（13.5），有效率65.5%。结论 气管肿瘤表面医用生物胶粘附125I粒子并行气管覆膜支架置入治疗晚期支气管肿瘤较气管覆膜支架捆绑125I粒子置入更能被多数患者接受，可以提高患者生存质量，延长晚期气管肿瘤患者的生存期，并可降低治疗费用，值得推广和利用。

关键词：125I粒子；生物胶；气管支架；气管肿瘤；应用

我国气管肿瘤较多见，多为恶性肿瘤，由于肿瘤生长迅速，多早期浸及深部及纵隔周围淋巴结，确诊时基本已进中晚期，失去手术时机，肿瘤阻塞气管造成患者呼吸困难，影响患者生存质量。我院自2012年1月～2015年1月共对24例晚期气管肿瘤患者行医用生物胶粘附125I粒子于肿瘤表面，并气管覆膜支架置入治疗，效果显着，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组24例，男16例，女8例。年龄42～82岁，平均年龄68岁。临床表现：24例均表现呼吸困难。16例刺激性咳嗽。10例咯血。3例咳脓痰，反复发热。2例吞咽时呛咳，诊断合并气管食管瘘。先行纤维支气管镜或气管造影检查明确肿瘤部位及狭窄长度，是否存在气管食管瘘，定制合适尺寸、大小及形状的支架。支架为镍钛合金自膨胀网状覆膜支架，支架长5～10cm，比病变段长2cm。

1.2方法 先根据肿瘤大小、位置及周围组织关系，按照三维立体定向放射治疗计划系统（TPS）设计出125I粒子数量及表面分布范围。按照巴黎系统原则放射源呈直线排列，相互平行，各放射源间基本等距离，粒间距1～1.5cm。术者穿含铅带有围脖的防护衣，先行纤维支气管镜检查，患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，鼻咽部喷药麻醉，经鼻行气管镜检查，待镜头到肿瘤位置后，观察肿瘤大小及范围，在肿瘤表面的3、6、9、12点及中心部位选定为粒子主要粘贴点。将导管式粒子植入枪的导管经纤维支气管镜活检孔插入到病变气道，远端穿刺针紧贴肿瘤表面至粒子粘帖点，把周围敷有生物胶的125I粒子装入粒子仓，推进针芯，将粒子均匀地粘附于肿瘤表面，粒子粘帖完成后退出粒子植入枪。将生物胶用吸胶瓶自玻璃瓶中吸出，注入喷胶瓶内，接上腔镜导管，拧紧阀门，将喷胶导管自纤维支气管镜活检孔插入，距肿瘤表面约1cm左右，加压喷洒，使其均匀覆盖肿瘤表面，撤出喷胶导管，3～6s即形成一层牢固的凝固膜，125I粒子牢固粘附于肿瘤表面。支架置入在纤维支气管镜引导放射科透视下进行，经气管镜引导将导丝引至病变部位，撤出气管镜，在放射科透视下把气管支架输送器沿导丝自气管健侧壁插入气道，导入病变部位，输送器内管中已事先捆绑气管覆膜支架，调整支架于合适位置，迅速拉开捆绑线，覆膜网状支架自动膨胀，退出输送器，支架便牢固地固定在病变部位，并压迫固定携带125I粒子的生物胶凝固膜，使粒子更牢靠的固定于肿瘤表面。

2 结果

本组24例均1次置入成功，置入支架后患者呼吸困难立即缓解，合并气管瘘食管患者无明显呛咳，咳脓痰、发热等症状逐渐控制。根据WHO肿瘤客观评定标准，完全缓解：肿瘤完全消失，至少维持4w以上3例（9.3%）；部分缓解：肿瘤减少30%，维持4w以上18例（56.2%）；病变稳定：并无新病灶出现7例（21%）；病变进展：肿瘤增大20%以上或出现新病灶4例（13.5），有效率65.5%。

3 讨论

晚期气管肿瘤表现呼吸困难。浸润周围组织导致气管食管瘘、气管胸膜瘘发生，出现阻塞性肺炎，吞咽呛咳，使患者十分痛苦。针对这些病例，经纤维支气管镜直视下安置气管支架是治疗中心性气道狭窄安全有效方法之一[1]。

125I粒子是一种能量放射性核素， 125I放射粒子长期照射能不断杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的[2]。125I粒子放射距离短，易于防护，不会引起周围组织器官损伤。125I放射性粒子组织间植入已应用于支气管肺癌的综合治疗[3]。

本组24例患者气管肿瘤表面医用生物胶粘附125I粒子并行气管覆膜支架置入治疗晚期气管肿瘤，疗效显着。医用生物胶把125I粒子粘附于气管肿瘤表面，并行气管覆膜支架置入固定凝固膜治疗既可立即解除呼吸道梗阻问题，又可使粒子直接贴于肿瘤边缘，对肿瘤组织进行低剂量长期照射，支架压迫肿瘤组织可致肿瘤血运差，从而抑制甚至杀灭肿瘤细胞，防止气管再次狭窄。对于合并气管食管瘘、气管胸膜瘘的患者，网状覆膜支架可以支撑气管，生物胶可以粘附瘘口，同时125I粒子可以杀灭肿瘤细胞，更有利于瘘口修复；晚期气管肿瘤患者，用医用生物胶把125I粒子粘附于气管肿瘤表面，并行气管覆膜支架置入治疗，在解除呼吸道梗阻方面比气管插管或气管切开操作简单，不用手术，创伤小，患者可自行咳痰，便于呼吸道护理，安全有效，患者生活质量明显提高；在放射性粒子植入方面，操作风险性低，很少形成血气胸；医用生物胶把125I粒子粘附于气管肿瘤表面，粒子放置准确性高，精确度高，缩短放射性粒子的射程，更能发挥对肿瘤的杀伤作用，减少了其对周围正常组织的副作用。且肿瘤表面覆盖生物胶可防止肿瘤细胞脱落引起肿瘤播散。

总之，气管肿瘤表面医用生物胶粘附125I粒子并行气管覆膜支架置入治疗晚期支气管肿瘤更能被多数患者接受，可以提高患者生存质量，延长晚期气管肿瘤患者的生存期，是有效的治疗方法。

参考文献：

[1]胡建林，刘平，杨和平.经支气管镜安置支架治疗气道狭窄及气管、食管瘘21例分析[J].第三军医大学学报，2004，26（6）：543-545.

[2]罗开元，李波，杨嵘，等.I125粒子组织间放射性治疗恶性肿瘤的临床应用[J].中华医学杂志，2001，12（8）：754-755.

[3]肖建，曹秀峰，于力克.I125放射性粒子组织间植入应用于支气管肺癌的综合治疗[J].现代肿瘤医学，2008，16（11）.

编辑/赵恒德