李晓辉　涂鄂文　刘秋庭

摘要：目的 分析阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死患者临床疗效及安全性。方法 本研究对象选取2013年3月～2015年2月50例急性脑梗死患者，根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者采用尤瑞克林治疗，实验组患者采用阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗。对比两组患者临床疗效和安全性。结果 经过数据统计发现，实验组患者神经功能缺损评分（NIHSS）明显低于对照组，生活质量巴塞尔指数（Barthel）明显高于对照组，组间有显着的统计学差异（P<0.05）。两组患者不良反应发生率无显着的统计学差异（P>0.05）。结论 采用阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死可有效减轻患者神经功能缺损，提高其生活质量，同时不会增加不良反应风险。

关键词：阿替普酶；静脉溶栓；尤瑞克林；急性脑梗死；临床疗效；安全性

急性脑梗死是神经内科临床常见的疾病，由于局部脑组织血液供应不足或障碍导致脑组织发生缺氧、缺血性病变而坏死。在脑梗死急性期的治疗关键是尽快恢复血液供应，挽救缺血半暗带细胞活性，进而减轻患者神经功能缺损程度[1]。本研究分析了阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死患者临床疗效及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究对象选取2013年3月～2015年2月50例急性脑梗死患者，均为初次发病，经颅脑CT、MRI等检查确诊。

将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者25例，包括男性12例，女性8例；年龄43岁～75岁，平均年龄（56.73±10.25）岁；体重51kg～82kg，平均体重（63.54±11.32）kg；入院时NIHSS评分8分～25分，平均NIHSS评分（14.28±3.18）分。

实验组患者25例，包括男性11例，女性9例；年龄45岁～72岁，平均年龄（56.32±10.33）岁；体重50kg～84kg，平均体重（63.76±11.45）kg；入院时NIHSS评分7分～25分，平均NIHSS评分（14.31±3.22）分。

两组患者家属均对治疗方案知情同意，并签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义，（P>0.05），可对比研究。

1.2治疗方法 所有患者均常规口服阿司匹林肠溶片、静脉注射血栓通、甘露醇等药物。对照组患者采用尤瑞克林（商品名：凯力康，广东天普生化医药股份有限公司生产，规格：0.15PNA单位，国药准字H20052065）治疗，取0.15PNA单位注射用尤瑞克林加入0.9%氯化钠注射液100ml中，在30min内完成静脉滴注。连续治疗14d[2]。

实验组患者采用阿替普酶（商品名：爱通立，德国勃林格殷格翰公司生产，规格：20mg，注册证号S20110051）静脉溶栓联合尤瑞克林治疗，在治疗第1d使用阿替普酶，剂量为0.9mg/kg，首剂量取10%在1min内完成静脉推注，剩余90%在60min内完成静脉泵注[3]。

1.3评价标准

1.3.1神经功能缺损程度 采用NIHSS评分评价神经功能缺损程度，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等内容。总分为45分，NIHSS评分越高，表示神经功能缺损程度越严重。

1.3.2生活质量 采用Barthel指数评价生活质量，包括穿衣、修饰、吃饭、如厕、控制大小便、床椅转移、平地步行、上下楼梯等内容。总分为100分，Barthel指数越高，表示生活质量越好。

1.4数据分析方法 数据录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验分析。P值<0.05时表示组间有显着的统计学差异。

2结果

2.1神经功能和生活质量比较 实验组患者NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组，组间有显着的统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2不良反应比较 两组患者不良反应发生率无显着的统计学差异（P>0.05），见表2。

3讨论

临床对于急性脑梗死的治疗以改善和恢复缺血脑组织血供、阻止梗死灶恶化为原则。溶栓治疗是急性脑梗死治疗的关键。尤瑞克林是一种从人尿液中提取出的糖蛋白，由238个氨基酸组成，具有舒张血管、抑制血小板集聚、增强红细胞变形能力等作用。尤瑞克林可选择性作用于梗死灶，促进损伤的细胞再生和修复[4]。

阿替普酶是一种由526个氨基酸组成的糖蛋白组成用的溶栓药物，通过其中赖氨酸残基与纤维蛋白结合，激活纤溶酶原转变为纤溶酶，从而起到溶解血栓、疏通血管的作用。阿替普酶选择性作用于血栓中的纤维蛋白，在溶解血栓、改善神经功能的同时不易引起出血等不良反应[5]。阿替普酶与尤瑞克林联合用药可起到协同增效的作用，更好、更迅速地溶解血栓，恢复缺血区的再灌注[6]。需要注意的是，阿替普酶的日最大剂量不得超过150mg，否则将会引起出血并发症，一旦发生脑出血，其后果将是致命性的。

本研究中采用阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗者14d后NIHSS评分为（4.56±1.04）分，明显低于仅采用尤瑞克林治疗者的（7.12±1.63）分，这一结果提示，采用阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死可有效减轻患者神经功能缺损程度。采用阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗者14d后Barthel指数为（85.24±9.20），明显高于仅采用尤瑞克林治疗者的（70.13±8.51），这一结果提示，采用阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死可明显提高患者的生活质量。而两组不良反应发生率相仿，这一结果表明：采用阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死不会增加不良反应风险，其安全性较高。

参考文献：

[1]聂德云，熊涛，李强，等.阿替普酶动脉溶栓治疗颈内动脉系统脑梗死12例[J].医药导报，2015，34（3）：338～340.

[2]王立志，罗伟良，李博生.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死预后的影响因素分析[J].新医学，2012，43（6）：362～365.

[3]黄培坚，张国华，文国强，等.尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效与安全性观察[J].山东医药，2011，51（29）：65～66.

[4]陈晓燕，程赛宇，郭宇.阿替普酶联合肝素治疗高龄急性脑梗死患者的疗效观察[J].疑难病杂志，2012，11（9）：658～660.

[5]郑静红，佘子瑜，梁群娣，等.尤瑞克林治疗前后循环脑梗死疗效对照分析[J].医学理论与实践，2014，27（16）：2147～2149.

[6]于丽君，邱学荣，强家奇，等.阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性评价[J].疑难病杂志，2015，14（4）：346～349.编辑/申磊