张杰

摘要：目的 奥曲肽+普萘洛尔两药联用方案，对肝硬化上消化道出血疾病的疗效及对患者血流动力学各项指标的影响。方法 将我院肝病科80例确诊患者进行均衡分组，对照组：奥曲肽，观察组：奥曲肽联合普萘洛尔，比较两组治疗效果，患者血流动力学指标以及不良反应情况。结果 观察组各项指标均优于对照组，P<0.05。结论 奥曲肽联合普萘洛尔对上消化道出血疾病，具有明显的治疗效果，不仅能有效止血，同时也未出现明显的不良反应。

关键词：奥曲肽；普萘洛尔；消化道出血

肝硬化，属于临床常见、病因复杂的慢性肝病。肝硬化患着晚期大多数出现食道管胃底静脉曲张，并导致破裂出血量大，病死率高。研究显示，通过将普萘洛尔和奥曲肽两种药物进行联合治疗，本病患者得到了成功止血，且未出现明显的不良反应。我院通过对80例肝硬化上消化道出血确诊患者进行分组治疗，取得了良好的效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 80例肝硬化上消化道出血病例资料，均源自2013年2月～2014年2月我院消化内科。观察组40例，男女分别为21、19例，患者年龄32～58岁，中位为（45.1±5.5）岁；对照组40例，男女分别为25、15例，患者年龄33～60岁，中位为（46.2±5.6）岁。各项基本资料上，两组可比性较强（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组常规疗法，如补充血容量或者是止血抑酸。用药：将醋酸奥曲肽（国药准字H20090274，上海丽珠制药）；剂量为0.1 mg）混合浓度为25%的葡萄糖液（剂量为20 ml），对患者进行静注。

1.2.2实验组普萘洛尔联合奥曲肽。方案为：在对照组奥曲肽静滴的基础上，给予普萘洛尔（国药准字H21021826，沈阳第一制药），口服，10 mg/次，3次/d，治疗时间均为3 d。

1.3观察指标全部患者，均对门、肝后下腔静脉展开阻断-开放实验，比较两组平均血流速度（V）、中心静脉压（CVP）、门静脉内径（D）、HR和全身平均动脉压（MAP）等血流动力学指标。

1.4评定标准[1] 显效：治疗12～24 h，患者黑便或者呕血现象消失，血压逐渐回升，可大便1～2次/d，且颜色为褐色；有效：治疗12～48 h，患者黑便或呕血现象消失，血压有所回升，便2～3次/d，大便潜血试验呈阴性；无效：患者临床症状未缓解甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS 19.0加以统计，数据用均数±标准差（x±s）予以代表，用t进行检验，P<0.05，表明差异性明显。

2结果

2.1两组临床疗效通过临床积极治疗，观察组总有效率95.00%较对照组67.50%具有明显优势，差异性显着（P<0.05），见表1。

2.2血流动力学变化情况CVP上升值、门静脉血流动力学指标较治疗前显着下降，且程度优于对照组，但差异性不明显；心率减慢率以及MAP上升值有统计学明显（P<0.05），见表2。

2.3不良反应观察组 1例患者出现轻微心悸、恶心症状，不良反应率为2.50%；对照组：3例患者出现心悸、呕吐情况，不良反应率为7.50%，但无统计学差别（P>0.05）。

3 讨论

临床上，多采用内科药物、几三腔管压迫以及急诊手术等治疗肝硬化上消化道出血疾病。不过，三腔管压迫病例易引发再出血，内镜硬化剂则要求掌握先进的临床技巧，且视野较窄，急诊手术易导致死亡。为此，内科药物仍被用于临床治疗肝硬化伴发上消化道出血的首选方案。奥曲肽，为人工合成的八肽环状化合物，可使机体内脏血流量降低30%，尤其能控制门脉血流与门脉压力，不易对其他系统血流动力学产生影响，止血效果佳。普萘洛尔能够有效降低肝硬化患者的门静脉破裂出血，且药价低廉、安全性高，已成为防治门脉高压的首选药物，其应用范围日益广泛[2]。

近些年，国内诸多学者对肝硬化伴上消化道的治疗方案展开了研究。傅念等[3]通过对本病患者分别采用奥曲肽（对照组）、奥曲肽联合普萘洛尔（研究组）两种方案，得出研究组治疗本病疗效显着，且患者治疗后不会出现明显的不良反应，可在各级医疗机构进行推广。本研究结果发现：两组患者心率均较治疗前有了较大改善，门静脉和脾静脉血流量要低于治疗前，有统计学差别（P<0.05），提示两种方案都能够帮助患者改善其出血症状。与此同时，观察组心率减慢率以及MAP上升值明显高于对照组，有统计学明显（P<0.05），这就充分论证了奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化伴消化道出血，其床总疗效具有明显优势。而通过分析不良反应，观察组：1例患者出现轻微心悸、恶心症状，不良反应率为2.50%；对照组：3例患者出现心悸、呕吐情况，不良反应率为7.50%，但无统计学差别（P>0.05），说明联合治疗方案，能够降低本病患者治疗期间的不良反应，帮助患者改善生活质量和预后。临床有关本联合方案对肝硬化消化道出血病症的价值，还有待进行深入研究和验证。

总之，针对肝硬化伴上消化道出血病例，奥曲肽+普萘洛尔方案疗效确切，具有较高的使用和研究价值。

参考文献：

[1]张光远.奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J]黑龙江医学，2011，（11）.

[2]戚敬虎，郝云华，乔白洁，等.奥曲肽联合小剂量垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].青岛医药卫生，2011，（05）.

[3]傅念，阳学风，胡杨，等.经肝动脉自体骨髓干细胞移植联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水14例[J].世界华人消化杂志，2011，（22）.

编辑/罗茗柯