冯红梅+马海浪
摘要：急性胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺内激活，进而消化自身的胰腺组织，导致胰腺组织水肿出血甚至坏死的严重反应。临床上主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高，如果患者得不到及时的治疗，可引起严重的并发症，甚至导致患者的死亡。据相关人员的统计，急性胰腺炎的死亡率在临床上高达10%～30%。由于采取早起手术治疗通常难以将炎症的进展予以终止，因而临床上大多采取的是内科保守治疗方式。
关键词：急性胰腺炎；奥曲肽；乌司他丁
1资料与方法
1.1一般资料 以2013年4月～2015年4月我院收治的136例急性胰腺炎患者作为研究对象，患者知情且同意后将患者用随机数法分为两组，每组各68例。对照组患者中有男性36例，女性32例，年龄16～72岁，平均（34.32±7.45）岁；发病时间为23～48 h；试验组患者中有男性35例，女性33例，年龄18～76岁，平均（33.32±8.35）岁。发病原因为胆石症、大量饮酒以及暴饮暴食。所有患者临床上均表现为腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高，符合中国急性胰腺炎诊断指南的诊断标准。两组患者在性别、年龄、病程、病因上均没有显着性差异，可以作为比较对象。
1.2方法 患者在入院后及时对症进行治疗，主要是纠正患者体内的电解质平衡，包括酸碱平衡，同时给予静脉营养支持以及血容量补充。对于对照组患者只给予奥曲肽进行治疗，治疗方法如下：将0.3 mg奥曲肽加入5%的葡萄糖注射液250 ml中，以25 μg/h的速度持续泵入，1次/12 h。奥曲肽的用量随着患者症状的减轻而减少，直至患者的症状消除。而试验组患者在上述治疗方法的基础之上给予乌司他丁进行治疗，治疗方法如下：将10万U乌司他丁加入5%的葡萄糖注射液250 ml中，微量泵入2 h，1次/d。同样用量随着患者症状的减轻而减少，直至患者的症状消除。治疗7 d病况无显着改善的患者采取其他治疗方法。
1.3疗效判定 痊愈：治疗7 d后患者的腹痛、恶心、呕吐、发热这些症状消失，尿淀粉酶的含量恢复到正常水平，CT下胰腺无明显的病变。显效：治疗7 d后患者的腹痛、恶心、呕吐、发热这些症状得到了显着的缓解，尿淀粉酶的含量接近正常，CT下胰腺形态有所恢复；有效：治疗7 d后患者的腹痛、恶心、呕吐、发热这些症状得到了一定的缓解，尿淀粉酶的含量有所下降，CT下胰腺水肿有所减轻；无效：治疗7 d后患者的腹痛、恶心、呕吐、发热这些症状没有明显的缓解或有加重的趋势，尿淀粉酶的含量无明显下降或存在上升的趋势，CT下胰腺水肿基本无变化或者有加重的趋势。
1.4统计学方法 收据患者治疗前以及治疗后的评价数据，对收集到的资料用统计学软件SPSS13.0进行分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过1 w的治疗后，对照组患者中痊愈19例，疗效显着15例，治疗有效22例，治疗无效12例，治疗总有效率仅为82.35%。而试验组患者中痊愈31例，疗效显着17例，治疗有效16例，治疗无效4例，治疗总有效率为94.12%。比较对照组患者和试验组患者的痊愈率可知：试验组患者的痊愈率要显着高于对照组，差异有统计学意义。而比较对照组患者与试验组患者的治疗总有效率可知，试验组患者治疗的总有效率也要显着高于对照组，差异具有统计学意义。对于治疗无效的患者进行腹腔清洗，消除患者腹腔内的炎性因子、胰酶等，情况严重的患者行坏死组织清除及引流术，患者的病情均得到控制，见表1。
3讨论
当前人们的生活方式以及饮食习惯都发生了较大的变化，不良的饮食习惯带来了胆石症发病率的增加，而暴饮暴食使得胰腺外分泌的量加大，胰管内压力增高，胰泡破裂，胰酶泄露后开始消化自身的组织，导致自身组织的水肿出血甚至坏死，而随着胰酶的不断外渗，胰腺炎的影响范围也越来越大，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管的改变，其病理变化呈动态发展，主要表现为腹部包块肿大、腹痛、恶心、呕吐、发热，如果没有得到及时的治疗，患者可能会死亡。
当发生急性胰腺炎之后，大量的胰酶诸如前磷脂酶、缓激肽、胰蛋白酶、前弹性蛋白酶以及糜蛋白酶等均会被激活，而被激活的各类酶胰腺，除了会使胰腺凝固性坏死、脂肪组织坏死、出血以及胰腺血管因遭到破坏而水肿、形成血栓之外，还会进入到人体循环当中，致使大量释放炎症因子，继而引发微循环障碍，直接对细胞呼吸供能、心肺肾肝带来影响。
奥曲肽制剂是一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，通过抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和肠血管活性肽等胃、肠、胰内分泌激素的分泌，可以起到与生长抑素类似的作用，内用后可以有效降低急性胰腺炎患者的血清淀粉酶含量，减少氧自由基与一氧化氮的产生，降低细菌异位率，减轻患者内毒素血症，保护胰腺细胞，维持线粒体的能量代谢功能和微粒体的生物转化功能，同时稳定溶酶体膜，且无副作用。乌司他丁是一种从人尿中提取的高效的广谱蛋白酶抑制剂，可以快速有效抑制患者多种水解酶的活性与炎症介质的释放，快速有效地缓解消除急性胰腺炎的各种临床不适，纠正血液淀粉酶异常，降低患者的白细胞介素-10与肿瘤坏死因子-α水平，并下调细胞间粘附分子-1的表达，不良反应较小。此外，乌司他丁还可以通过影响钙离子的流动方向来抑制平滑肌的收缩，通过增加胰腺的血流量来改善胰腺的血液循环。
利用乌司他丁联合奥曲肽治疗，其实质是从胰腺炎的不同发病机理出发，一方面是通过奥曲肽制剂来降低患者体内各种胰蛋白酶的释放，从而降低患者血液中尿淀粉酶的含量，避免患者产生更严重的炎症反应，可以保护胰腺组织不受到自身淀粉酶的水解，从而减轻患者的胰腺的水肿程度。而乌司他丁则可以抑制已经释放的各种胰蛋白酶的活性，从而帮助患者缓解急性胰腺炎的各种临床不适。两种药物的联合使用并不会产生冲突，反而能够显着缩短病程，减轻患者的痛苦。
从本次研究的结果来看，对照组患者中痊愈的19例，疗效显着的15例，治疗有效的22例，治疗无效的12例，治疗总有效率仅为82.35%。而试验组患者中痊愈的31例，疗效显着的17例，治疗有效的16例，治疗无效的4例，治疗总有效率为94.12%。两组患者无论是痊愈率还是治疗总有效率都有显着性的差异，运用乌司他丁联合奥曲肽治疗的试验组临床疗效显然更为显着。
综上所述，乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎临床效果比单独应用乌司他丁或者奥曲肽的某一种更好，可迅速起效，显着缩短患者的病程，尽快恢复患者的生活质量，保护患者的胰腺。
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编辑/丁一
