高庆

摘要：目的 探讨连续硬膜外阻滞麻醉对无痛分娩的疗效及其安全性。方法 选择我院产科2014年1月-2015年1月产妇作为研究对象，一共90例，随机分组为观察组和对照组，各组为45例，观察组采用无痛分娩方法，对照组按照常规进行分娩，不采用镇痛措施。比较两组患者的镇痛效果、产程时间、产后出血量。结果①与对照组（4.44%）对比，观察组镇痛有效率（95.56%）明显更高，P<0.05；②两组运动神经阻滞程度无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05；③两组产妇第二产程、第三产程的时间、出血量无明显的差异性，不具有统计学意义，P>0.05。结论 采用连续硬膜外阻滞麻醉进行无痛分娩具有明显的镇痛效果，安全性良好，具有较高的临床应用价值和推广的意义。

关键词：连续硬膜外阻滞麻醉：无痛分娩：临床效果

随着现代医学技术的不断进步，随着人类文明的不断发展，人们对于围生期母婴安全的保护、分娩疼痛的减轻提出迫切的需求。无痛分娩已经受到产妇的高度重视。在一定程度上，无痛分娩不仅是一种药物治疗，而且还是一种心理治疗，能够有效缓解产妇分娩过程中的疼痛。连续硬膜外阻滞麻醉在手术中具有显着的镇痛效果，但是对于该种麻醉方式的安全性一直是临床重点关注的焦点。在本文中主要通过对我院选择无痛分娩的产妇进行研究，探讨连续硬膜外阻滞麻醉对无痛分娩的疗效及其安全性。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择我院产科2014年1月-2015年1月产妇作为研究对象，一共90例，年龄为22～38岁，平均年龄为（28.5±3.5）岁，孕周为38-42 w，平均孕周为（39.5±0.8）w，初产妇50例，经产妇40例。随机分组为观察组和对照组，各组为45例，观察组年龄为22-38岁，平均年龄为（28.5±3.5）岁，孕周为38-42 w，平均孕周为（39.5±0.8）w，初产妇50例，经产妇40例；对照组年龄为22-38岁，平均年龄为（28.5±3.5）岁，孕周为38-42 w，平均孕周为（39.5±0.8）w，初产妇50例，经产妇40例。两组基本资料的比较差异不具有统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 两组孕妇宫缩具有规律性，进入待产房后，让专门的护理人员对产程的情况进行观察。

观察组：采用无痛分娩方法。该组孕妇宫口扩张达到3cm的时候，则采取左侧卧位，L3-L4珥椎间隙行硬膜外穿刺置管，回抽无血及脑脊液后，予2%利多卡因3 ml，观察5 min无异常后，给予0.1%罗哌卡因和芬太尼（1 ug/ml）混合液10-12ml，控制麻醉平面不超过T接硬膜外镇痛泵，泵注0.1%罗哌卡因和芬太尼（1 ug/ml）混合液。泵速6 ml/h，自控时间30min，4ml/次，等到宫口基本全开的时候，则停止给药。

对照组：按照常规进行分娩，不采用镇痛措施。

1.3观察指标 比较两组患者的镇痛效果、运动神经阻滞程度、产程时间、产后出血量。

1.4疗效判断标准

1.4.1镇痛效果 镇痛效果分为4级，分别为：0级：无痛，或者轻度疼痛，无汗；I级：轻度疼痛，可以忍受，少量出汗，可以睡眠；Ⅱ级：中度疼痛，较难忍受，多汗气短，四肢冰冷，难以睡眠；III级：剧烈疼痛，不能忍受，烦躁易怒，心率加快，四肢发冷，不能入睡。0级和I级属于镇痛有效；II级和III级属于镇痛无效。

1.4.2运动神经阻滞程度 分为4级（Bromage评分法）：0分：没有运动阻滞，双下肢活动无异常，能够直接在床上抬起双下肢；1分：肢体麻木，不能够抬起双下肢；2分：不能弯曲双膝关节，只有踝关节能够活动；3分：双下肢完全不能够活动。

1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行x2检验，采用（x±s）的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1镇痛效果 见表1。

与对照组（4.44%）对比，观察组镇痛有效率（95.56%）明显更高，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。

2.2运动神经阻滞程度见表2。

两组运动神经阻滞程度无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05。

2.3产程时间和产后出血量 见表3。

两组产妇第二产程、第三产程的时间、出血量无明显的差异性，不具有统计学意义，P>0.05。

3.讨论

在产妇分娩的过程中，由于恐惧焦虑导致产妇难以和接生人员很好配合，同时不良的情绪引起产妇呼吸急促和心率加快，并且导致宫口扩张缓慢，延长产程，引起儿茶酚胺分泌增加和血压升高，甚至于导致胎儿缺氧和宫内窘迫。无痛分娩，是指医学上分娩镇痛，通过各种方法减轻分娩痛苦甚至促使分娩痛苦完全消失。现如今无痛分娩的常用方式包括两种，一种是药物性无痛分娩，通过麻醉药或者镇痛药来减轻分娩痛苦；另一种是非药物性分娩镇痛，通过指导产妇进行产前训练和子宫收缩的呼吸减轻分娩痛苦，在分娩的时候对疼痛部位进行按摩。目前，临床应用于无痛分娩的常用方式为硬膜外麻醉方式。

本研究显示，与对照组（4.44%）对比，观察组镇痛有效率（95.56%）明显更高，P<0.05；两组运动神经阻滞程度无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05。与对照组对比，观察组第二产程的时间明显更长，出血量明显更多，P<0.05；两组产妇第三产程的时间无明显的差异性，不具有统计学意义，P>0.05。由此可见，采用连续硬膜外阻滞麻醉进行无痛分娩，通过硬膜外腔直接注入麻醉药，对脊柱神经直接产生作用，其不良反应小，镇痛效果起效快，具有明显的镇痛效果。同时该种方式应用于无痛分娩中，没有增加产妇的产程时间和出血量，并且不会对患者的运动神经阻滞程度产生不良的影响，可见具有良好的安全性。采用连续硬膜外阻滞麻醉进行无痛分娩有利于减轻产妇的分娩痛苦，通过减少产妇感觉神经阻滞与释放的内源性儿茶酚胺达到镇痛效果。

综上所述，采用连续硬膜外阻滞麻醉进行无痛分娩具有明显的镇痛效果，安全性良好，具有较高的临床应用价值和推广的意义。