胥晓玲 蒋慧
摘要：目的 探讨肺结核合并糖尿病的护理方法及效果。方法 对66例肺结核合并糖尿病患者，加强病情观察、饮食护理、用药指导、心理护理、血糖监测、消毒隔离、健康指导。结果 51例患者临床治愈，15例患者临床好转。结论 肺结核合并糖尿病患者采取正规抗结核降糖治疗和针对性综合护理措施，提高了患者临床治疗效果，促进了患者早日康复。
关键词：肺结核；糖尿病；护理
糖尿病病情多变较为复杂，为慢性终身性疾病，且免疫力低下，而肺结核可加剧糖代谢紊乱，加重糖尿病病情，引起其他并发症[1]。相关报道提示，在糖尿病患者中，肺结核的发生率是正常人的4～8倍[2]。我科根据两种疾病相互影响的特点，采取针对性综合护理措施，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料
我科从2015年5月～2016年6月，共收治肺结核合并糖尿病患者66例，其中男55例，女11例，年龄28～76岁，平均年龄52岁，肺结核咯血8例。
2 护理
2.1病情观察 肺结核患者表现为咳嗽、乏力、低热、盗汗、胸痛，咯血等[3]。糖尿病患者主要表现“三多一少”，多食、多饮、多尿、体重减轻。责任护士要严密观察患者神志、意识、生命体征、体重等的变化，观察咳痰、咯血的量、色、性质的变化，观察有无并发症出现。如患者出现高热、咳嗽、提示结核播散；如持续咳嗽，青紫，呼吸音减弱，胸部叩诊呈鼓音及患侧呼吸音减弱或消失，提示气胸；如患者出现头晕、面色苍白、心慌、乏力、多汗、饥饿等提示低血糖反应。对咯血患者要严密观察有无窒息先兆，观察咳嗽的频率，节律及咯血的顺应症状等。并告知患者注意事项。做好抢救药品，物品等各项抢救准备工作。积极配合抢救。
2.2饮食护理 肺结核是慢性消耗性疾病，需供给足够的营养，而糖尿病控制饮食是主要的治疗方法。在制定食谱时，应在肺结核的基础上结合糖尿病饮食，以低脂肪、适量蛋白质、高维生素、高纤维、低盐饮食为原则，制定个性化饮食。控制每日摄入的总热量，但每日摄入的总热量较单纯糖尿病患者增加10%左右，摄入蛋白质12～15 g/kg/d[4]，多吃新鲜含糖量低的水果，绿叶蔬菜，粗粮。每餐热量合理分配，按1/5、2/5、 2/5，也可按1/3、1/3、1/3。对使用胰岛素患者，为防止低血糖反应发生，可在两餐间或睡前加餐，但热量应包括在总热量中。
2.3休息与运动 当患者血糖值过高，频繁出现低血糖反应，病情不稳定或出现急性感染，酮症酸中毒等糖尿病并发症，或合并较重肝肾功能障碍、高血压、胸腔积液过多，咯血等情况，应卧床休息。病情好转后，可适当活动。以调节长期卧床不良情绪，预防静脉血栓形成，增强肌肉对葡萄糖利用，加强胰岛素受体敏感度，增加降血糖效果。活动时间应在餐后1 h进行，活动15～30 min/次，但注意运动时避免低血糖和足部的损伤。
2.4血糖监测 患者应监测血糖1次/d，必要时测3餐前3餐后睡时血糖，每3个月检测糖化血红蛋白1次，测血糖值的患者，在一段时间内，应相对固定在同一手指端采血，采血部位一般选择左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处为佳，采血时进针2～3 mm以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管为宜，采血量要准确，快速血糖仪和试纸，应置于干燥处保存，防止潮湿，并定期检查，以免影响血糖值的准确性。
2.5用药指导 对肺结核合并糖尿病患者，首先要控制血糖在正常范围，才能保证肺结核的疗效和预后，治疗肺结核必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”用药原则，而糖尿病遵循“饮食合理、适当运动、有效药物”治疗原则。责任护士应督促患者按时、按量服药，不得随意加减药量或停药，必须按治疗原则完成整个疗程，以达到有效控制肺结核稳定血糖，减少或避免复发的目的。但抗结核药常会引起患者产生一定不良反应，出现消化系统、神经系统、过敏反应，肝功能损害，尿酸增高，四肢麻木，关节疼痛，听力障碍等不良反应。如患者出现上述不良反应，应及时调整服药时间和次数或更换药物，给予对症处理和相应的护理措施。并定期查肝功、肾功能。降糖治疗时，首选胰岛素，准确掌握剂量，密切观察胰岛素的疗效和患者的反应，并根据血糖值调整剂量。在注射胰岛素时，避免在同一部位长期注射和在局部红肿硬结处注射，注射后要按时按量进餐，防止低血糖反应。
2.6心理护理 肺结核和糖尿病都是慢性疾病，治疗时间长，经济负担重，患者常产生焦虑、恐惧和失望的悲观心理，此情绪会导致交感神经兴奋，使抗胰岛素的激素分泌增加，加重患者病情。责任护士根据患者年龄、文化、病情等进行针对性的心理疏导，鼓励患者说出自己顾虑，帮助他们解决难题。向患者及家属讲解心理因素在疾病治疗康复过程中的作用。并例举成功病例，让血糖值和结核病症状控制较好的患者现身说法，增强患者的自信心和安全感。做好家属沟通工作，多给患者心理安慰，让患者感受到家庭社会的关心支持，以平和的心态配合治疗。
2.7消毒隔离 肺结核患者行空气隔离。将痰涂片检查阳性的患者安置在一室，指导患者咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，纸巾集中焚烧或将痰吐在加盖的痰杯内，经消毒后倒入厕所下水道，进入医院污水处理站处理。对患者血液污染的被服用1∶2000～5000的含氯消毒液浸泡60 min后再清洁消毒处理，体温表每人固定1支，用后用1∶2000的含氯消毒液浸泡30 min再用冷开水冲洗晾干后备用。病室每日定时通风并用紫外线灯照射60 min/d，患者床头柜、椅用含氯消毒液浸泡后的抹布擦拭2次/d，接触患者戴N95口罩并4 h更换1次，如有潮湿或污染应及时更换。患者出科检查时，应予患者戴好口罩，患者出院或死亡后，做好终末消毒。
2.8健康指导 向患者及家属讲解肺结核合并糖尿病的相关知识，教会患者自我识别低血糖症状及出现低血糖的应对措施和抗结核药物副作用的观察方法，指导患者正确的服药方法，坚持规律用药，并熟练地掌握血糖监测、胰岛素注射和保存方法。胰岛素应在餐前30 min皮下注射，并经常更换注射部位，避免肌肉萎缩。外出时应带糖果或饼干等食物，预防低血糖发生，出院后继续治疗，对巩固治疗效果，防止疾病复发起到关键作用[5]。坚持控制好每日摄入总热量，居室每天定时通风，尽量避免到公共场所，不随地吐痰，定期复查肝功、肾功、血糖、胸片、CT。停药、减量必须在医生的指导下进行。
3 结果
66例肺结核合并糖尿病患者中，根据各自的病情，血糖值及心理状态，采用相应的护理干预、宣教引导后，51例患者临床治愈，15例患者临床好转，90%的患者能自测血糖，按时、按量服药和进餐，提高了患者对疾病的认识和治疗效果。
正规抗结核降糖治疗和针对性综合护理措施，使患者掌握了疾病的相关知识，树立了战胜疾病的信心，控制和延缓了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]张丽英.对糖尿病合并肺结核患者进行综合护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（13）：91-92.
[2]中华医学.临床诊疗指南（结核病分册）[M].北京：人民卫生出版社，2005：122.
[3]向玉珍，孙爱莲，殷霞，等.72例糖尿病合并肺结核患者临床护理体会[J].吉林医学，2014，35（13）：2908-2909.
[4]韩诗卉.肺结核82例临床护理[J].临床肺科杂志，2010，15（9）：1364.
[5]罗春媚，吕燕，金朱明.糖尿病合并肺结核的饮食护理[J].吉林医学，2010，11（32）：5840.
编辑/翟辰万
