顾闻

摘要：目的 比较腹腔镜与开腹结直肠癌手术的短期效果。方法 回顾分析2014年1月～2015年12月我院213例腹腔镜结直肠癌手术与221例开腹结直肠癌手术患者资料。结果 腹腔组手术时间长于开腹组，失血量少于开腹组（P<0.05）；两组淋巴结清扫数量、切缘阳性无明显差异（P>0.05）；腹腔组使用镇痛剂例数少于开腹组，排气时间、进流质饮食时间、尿管留置时间、住院时间短于开腹组（P<0.05）；腹腔组切口感染、切口疝、肺部感染发生率低于开腹组（P<0.05）。结论 腹腔镜结直肠癌手术能够获得与开腹手术相同的根治效果，同时具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。

关键词：腹腔镜；剖腹术；结直肠癌；短期疗效

结直肠癌是发病率较高的消化道恶性肿瘤，手术治疗是首选的治疗手段。腹腔镜结直肠癌手术的临床应用已有十余年，目前已有较多研究初步肯定了其有效性与安全性[1]，但针对术后短期疗效的大样本研究还较少。本研究回顾分析了我院434例腹腔镜与开腹结直肠癌手术患者资料，进一步明确腹腔镜结直肠癌手术的可行性提供依据。总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～2015年12月在我院行结直肠癌手术患者。纳入标准：①原发性结直肠癌；②择期手术。排除标准：①Dukes D期患者；②病理性肥胖以及存在腹腔内广泛粘连患者；③腹腔镜手术中转开腹手术者。其中腹腔镜手术患者213例，男112例，女101例；年龄42～71岁，平均年龄（61.56±8.63）岁。开腹手术患者221例，男125例，女96例；年龄39～73岁，平均年龄（62.01±9.56）岁。两组性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤分期、手术方式等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法 所有患者均采用气管插管全麻。腹腔组：应用4孔法，以脐孔部位作为腹腔镜观察孔，根据病灶具体位置再做3个操作孔及辅助操作孔，手术操作见王秋生等主译的《内镜腹腔镜外科》[2]。开腹手术参考NCCN发布的结直肠癌诊疗指南。

1.3评价指标 对比两组术中术后情况及并发症发生率。

1.4统计学方法 使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，组内比较采用t检验，组间计数采用卡方检验，P<0.05表示差异有显着性意义。

2结果

2.1手术情况 腹腔组手术时间长于开腹组，失血量少于开腹组（P<0.05）。两组淋巴结清扫数量、切缘阳性无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2术后恢复 腹腔组使用镇痛剂例数少于开腹组，排气时间、进流质饮食时间、尿管留置时间、住院时间短于开腹组（P<0.05），见表2。

2.3并发症 腹腔组切口感染、切口疝、肺部感染发生率低于开腹组（P<0.05），见表3。

3讨论

1991年，Jacobs等报道了首例腹腔镜结肠切除术，但由于对腹腔镜手术腹腔探查的彻底性存在顾虑，腹腔镜肿瘤手术并未得到广泛应用，直至2002～2005年，较多关于腹腔镜结肠癌手术的研究肯定了其治疗效果，此后其临床应用才逐渐增多。目前研究对腹腔镜结直肠癌手术的根治效果仍存在争议。本研究结果显示，腹腔组与开腹组淋巴结清扫数量、切缘阳性无明显差异，提示两种术式可获得相同的根治效果，与已有研究报道一致[3]。

本研究结果还显示，腹腔组的手术时间比开腹组更长。腹腔镜手术切口小，受手术视野的限制，手术操作时间较长，这与已有研究结论一致。随着手术操作熟练程度的提高，能够逐渐缩短手术时间。另外，腹腔组失血量明显少于开腹组，术后应用镇痛剂的患者也少于开腹组，这说明虽然腹腔镜手术时间延长，但手术创伤小，疼痛轻，这也是腹腔镜手术的明显优势。术后恢复情况比较，腹腔组排气时间、进流质饮食时间、尿管留置时间、住院时间短于开腹组，说明患者术后恢复更快，其原因也与腹腔镜手术对机体造成的创伤更小有关。

有研究报道腹腔镜与开腹结直肠癌手术并发症发生率无明显差异，但也有研究认为腹腔镜手术的并发症发生率更低[4]。本研究结果显示，两种手术方式在并发症类型方面无明显差异，但腹腔组切口感染、切口疝、肺部感染发生率更低。甘涛等[5]研究报道，腹腔镜手术有利于保护患者的免疫功能，这可能是患者术后感染发生率更低的原因之一。另外，腹腔镜手术疼痛程度轻、没有明显的呼吸系统抑制作用、术后胃肠功能恢复快、住院时间短，这均有利于防止术后感染的发生。由于腹腔镜手术感染等发生症发生率低，术后可及时行放化疗，可能对改善患者预后发挥积极影响。

综上所述，腹腔镜结直肠癌手术能够获得与开腹手术相同的根治效果，同时具有创伤小、失血量少、疼痛轻、胃肠功能恢复快、并发症少、住院时间短等显着优势，是治疗结直肠癌的安全、可靠手术方式。

参考文献：

[1]张仁汉，佘军军.腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术短期疗效的比较[J].西安交通大学学报，2014，35（6）：862-864.

[2]王秋生，张阳德，主译.内镜腹腔镜外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：358-407.

[3]Kusano T，Inomata M， Hiratsuka T， et al.A comparison of laparoscopic and open surgery following pre-operative chemoradiation therapy for locally advanced lower rectal cancer[J].Jpn J Clin Oncol，2014，44（4）：305-310.

[4]Hu JJ，Liang JW，Wang Z，et al.Short-term outcomes of laparoscopically assisted surgery for rectal cancer following neoadjuvant chemoradiotherapy：a single-center experience[J].J Surg Res，2014，187（2）：438-444.

[5]甘涛，李威，夏涛，等.腹腔镜手术与开腹结直肠癌根治术对免疫系统影响的比较[J].广东医学，2012，33（20）：3125-3127.

编辑/孙杰