谷建明

摘要：目的 探讨内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理体会。方法 对10例ESD患者进行术前术后护理并观察其并发症。结果 10例患者手术均顺利成功，经过精心护理，1例出现了出血，1例出现了穿孔立即转外科手术治疗，其他8例无并发症发生，患者均顺利康复出院。结论 做好术前准备和术后护理观察，是促使患者早日康复的重要环节。

关键词：内镜下黏膜剥离术；术前术后护理；护理体会

内镜下黏膜剥离术（ESD）是将病灶一次性完整地从固有肌层表面剥离下来或完整剥离黏膜下肿瘤的一种内镜微创新治疗技术，是在内镜黏膜切除术（EMR）的基础上发展而来的新技术。具有创伤小，治疗效果彻底的优点，使患者免于传统手术创伤和风险，成为治疗消化道早期肿瘤的有效手段[1]。做好术前准备和健康指导、术后护理观察，是促使患者早日康复的重要环节[2]。选取2015年10月～2016年5月对10例患者实施ESD的护理体会。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组10例实施ESD患者，男6例，女4例，年龄19～62岁，平均年龄40.5岁。6例胃内早期癌病变，2例胃内息肉病变，2例结肠早期癌病变。

1.2方法 在内镜下将病灶周围标记；黏膜下进行注射，使病灶明显抬起；再做环形切开黏膜；黏膜下进行剥离，使黏膜与固有肌层完全分离开，一次完整切除病灶；最后创面处理：包括创面血管处理与边缘检查。

1.3结果 9例患者手术均顺利成功，1例出现了出血，1例术中出现了穿孔立即转外科手术治疗，其他8例患者经过精心护理均5～7 d，无并发症发生，患者均顺利康复出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 手术前患者有疑虑和恐惧的情绪，提前向患者介绍一下治疗的过程，使患者做好术前的准备，同时要详细介绍手术方法，包括麻醉方式及注意事项，告知患者ESD的安全性及手术成功病例，增强患者治疗的信心，消除紧张和恐惧的情绪，配合手术治疗。

2.1.2术前准备 嘱患者手术前禁食禁水12 h，完善血型、交叉配血、血常规、出凝血时间测定、肝功能及心电图等各项检查，了解患者既往史、现病史及过敏史，并签署知情同意书，预约手术时间，做好各项抢救措施准备。如果是结直肠ESD患者，需进行肠道准备。

2.1.3用药用物准备 生理盐水（500 ml*4瓶+100 ml*1瓶）+2支美兰，1支654-2（术前30 min应用），1支间苯三芬（必要时术中应用），肾上腺素*5支，2支盐酸达克罗宁胶浆，胃管及引流袋，内镜手术当天常规带入内镜室。

2.1.4静脉通道准备 手术患者应该于当天在住院部建立好静脉通道，留置静脉留置针。

2.2术后护理

2.2.1病情观察 手术后患者需要绝对的卧床，护理人员需要严密监测患者的生命体征，需要注意患者体温变化，如有发热症状考虑是否为感染。及时询问患者的疼痛状况，注意观察患者的便血状况；护理人员应叮嘱患者及家属避免发生激烈运动，防止伤口的出血。护理人员应遵医嘱及时给予止血药物，胃黏膜保护药物，补充电解质，纠正水电平衡以及酸碱平衡。

2.2.2饮食护理 术后禁食禁饮24～72 h，如无异常，逐渐由清淡流质饮食到半流质饮食，少食多餐。饮食要好消化，避免便秘的发生，以免增加腹压，使焦痂过早脱落而出血，注意观察大便的颜色、性质，及早发现出血倾向。

2.2.3并发症的观察

2.2.3.1出血 对患者进行严密的生命体征监测，及时观察患者的血便及血尿的情况，如有出血状况及时通知医生进行处理。以维持有效的血容量，必要时行内镜下止血及外科手术治疗[3]。本组患者出现了1例出现了出血，后来行内镜下用了夹子装置止血，住进重症监护室，稳定后转回病房治疗好转。

2.2.3.2穿孔的观察与护理 观察患者生命体征的变化及有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现，如有上述症状，应立即通知医生并行相关检查，以明确有无穿孔。穿孔后首先采取保守治疗，予以卧床休息、禁食、禁水、胃肠减压、静脉营养、应用抗生素治疗等，密切观察患者的生命体征。必要时行外科手术。本组患者出现了1例术中穿孔立即转外科手术治疗。

2.2.3.3腹痛的观察与护理 观察腹痛的性质，轻微腹痛不必处理，同时给予患者心理安慰，告知患者腹痛是ESD手术后常见症状，减轻患者的紧张焦虑。腹痛不明确时禁止使用止痛针，明确后适当给予止痛治疗，若并发穿孔，按照穿孔处理[4]。

2.2.3.4感染的观察与护理 ESD是侵入性操作，应严格无菌操作，术前做好头孢菌素2代（头孢西丁、头孢呋辛纳、头孢美唑等）的皮试，术中不排除穿孔的可能，必要时术中予以头孢菌素2代防治感染；术后遵医嘱应用抗生素。 密切观察患者体温的变化，如有持续性高热，就不排除感染的可能。

2.2.4出院指导 指导患者1个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食应少量多餐、清淡为宜，避免刺激性食物，保持大便通畅，1个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，定期复查（1 w或2个月后），也可以及早发现问题，及早治疗。

3讨论

内镜下黏膜剥离术（ESD）是将病灶一次性完整地从固有肌层表面剥离下来或完整剥离黏膜下肿瘤的一种内镜微创新治疗技术，是在内镜黏膜切除术（EMR）的基础上发展而来的新技术。具有创伤小，治疗效果彻底的优点，使患者免于传统手术的创伤和风险，成为治疗消化道早期肿瘤的有效手段。通过对10例ESD患者进行术前准备和术后护理观察，使患者手术创伤小，痛苦小，并发症少、住院时间缩短、医疗费用减少，提高生存率，提高生活质量。

参考文献：

[1]卢忠生，令狐恩强.内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌及癌前病变[J].中华消化内科，2008，11（11）：578-583.

[2]郭娟，曲文玲.内镜下黏膜剥离术后的护理体会[J].中国医学工程，2015，23（5）：105.

[3]程红霞，喻霜，马俐，等.ESD治疗消化道早期癌前病变的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2014，23（3）：321-322.

[4]曲娜.ESD护理体会[J].中国现代药物应用，2015，11（9）：223-224.

编辑/丁一