王洪波
摘要：目的 研究分析乳突胆固醇肉芽肿合并周围性面瘫的临床症状以及相关报道。方法 对我院收集的突胆固醇肉芽肿合并周围性面瘫的患者1例进行全面的整理分析，并进行相应的手术治疗以及病理分析。结果 对患者进行各项检查并通过手术积极治疗后，患者临床症状得到明显改善。结论 胆固醇肉芽肿是一种含有胆固醇结晶和多核巨细胞的肉芽肿，发生于鼓窦、乳突或鼓室内者，称中耳胆固醇肉芽肿，严重影响患者身体健康状况，临床一般采用手术治疗的方式，日后需扩大样本数量进行全面的研究。
关键词：胆固醇肉芽肿；中耳乳突炎；周围性面瘫
1 临床资料
患者男，55岁。因右耳后下胀痛、右眼不能完全闭合、右嘴角歪斜15 d入院。患者既往有慢性中耳炎病史。查体：右侧额纹消失，额纹上抬功能减弱，右眼裂大，右眼睑闭合不全。双侧外耳道无脓性分泌物及新生物，左侧鼓膜完整，右侧鼓膜标志不清，乳突无压痛。右侧鼻唇沟浅，示齿时口角向左偏斜，鼓腮时右侧漏气。电测听检查示：右耳听力减弱。肌电图检查示：右侧面神经受损。颞骨CT示：右侧中耳、乳突窦内可见骨质硬化，鼓窦区可见部分骨质破坏，大小范围约1.2×1.0cm，右侧面神经管鼓室段部分骨质缺如。
结论：①右侧慢性中耳乳突炎，合并胆脂瘤形成；②右侧面神经管部分骨质缺如。头颅MRI示：右侧乳突见不规则等T1长T2信号影，DWI呈稍高信号，长径约1.1 cm，增强扫描未见明确强化。右侧乳突内异常信号，考虑良性非肿瘤性病变，胆脂瘤不除外。
初步诊断：①中耳乳突占位性质待定：胆脂瘤？右侧面神经肿瘤？②周围性面瘫（右）。入院后在全麻下行右侧完壁式乳突根治术+面神经减压术（膝状神经节段、水平段、锥段、垂直段上半部）+听骨链探查重建术。术中见乳突、鼓窦及上鼓室内为褐色粘稠（含铁血黄素）液体，开放面神经隐窝，见后鼓室及镫骨周围有肉芽，清除肉芽后见镫骨活动好，面神经锥段骨管完整，水平段面神经暴露，水肿明显，向下方疝出，以骨性外半规管为标志，磨除面神经锥段外侧骨管、垂直段上半部分后外骨管、见面神经肿胀明显，用角膜刀切开神经鞘膜，用地塞米松液彻底冲洗乳突腔，取出砧骨，去除面神经水平段、并向前去除膝状神经节段骨质，此时见疝出的面神经水肿部分明显回缩，修剪砧骨后置于镫骨头和锤骨柄之间，用耳脑胶固定，复位鼓膜及耳道皮片，复位筋膜骨膜瓣，缝合切口，鼓膜表面放小块明胶海绵，耳道内填以碘仿纱条一根，无菌敷料包扎术毕。
术后结合病理最后诊断为：乳突胆固醇肉芽肿，周围性面瘫（贝尔氏麻痹，右），术后配合糖皮质激素、甲钴胺及七叶皂甙钠等药物治疗，患者全身情况良好，切口愈合良好，面瘫症状明显好转。
2 讨论
胆固醇肉芽肿是一种含有胆固醇结晶和多核巨细胞的肉芽肿，发生于鼓窦、乳突或鼓室内者，称中耳胆固醇肉芽肿。中耳胆固醇肉芽肿（Cholesterol Granuloma，CG）多与慢性化脓性中耳炎、慢性分泌性中耳炎等中耳慢性炎性疾病并存，尤其在中耳通气受阻时易发生，也有特发性颞骨胆固醇肉芽肿报道。中耳CG形成原因多认为与鼓室及乳突出血、中耳通气受阻和引流障碍有关。伴发于慢性分泌性中耳炎、特发性血鼓室的CG与咽鼓管功能障碍所致鼓室负压和出血有关，三者可能是同一疾病的不同发展阶段[1]。
胆固醇肉芽肿属非特异性病变，是组织对胆固醇结晶产生的异物反应。如因各种原因引起中耳出血、血浆渗出、组织水肿、组织坏死等，以致红细胞破裂、分解，脂肪发生退行性变，均可释放出胆固醇。随着胆固醇的不断增加而逐渐饱和，形成胆固醇结晶，沉积于组织内。由于胆固醇结晶的长期刺激，其周围组织遂产生肉芽组织，并逐渐增大，形成胆固醇肉芽肿。胆固醇肉芽肿是一种含有丰富血管的肉芽组织，其中有许多由胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，该裂隙为长菱形，常呈同心性排列。其周围有多核巨细胞或巨噬细胞浸润，偶有出血或含铁血黄素沉积。此外，肉芽肿内尚可见大量的淋巴细胞和浆细胞，以及纤维蛋白等。与胆脂瘤不同，本病在肉芽肿与周围骨质间无基质，粘膜一般不出现鳞状上皮化生。若胆固醇肉芽肿破坏外耳道后壁侵犯乳突，广泛破坏乳突骨质，可并发中耳乳突炎，因炎症延伸到神经周围腔隙或神经本身，一旦破坏到面神经会造成面神经麻痹，引起周围性面瘫。
本病例入院后经MRI及CT检查考虑胆脂瘤，且出现面神经麻痹症状，给予手术治疗，术后病理证实为乳突胆固醇肉芽肿，且术后面瘫症状明显好转。提示患有慢性中耳乳突炎的患者出现面神经麻痹，根据MRI或CT证实乳突内有异常信号或骨质破坏，应早期实施手术治疗[2]。
综上所述，胆固醇肉芽肿属非特异性病变，是组织对胆固醇结晶产生的异物反应，临床伴有周围性面瘫的患者采用手术治疗的方式，对患者的临床症状具有明显的改善。本次研究中由于样本数量有限，对情况、治疗等不能进行全面综述，在日后的研究中需要进一步扩大样本数量，为临床治疗提供可靠依据。
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编辑/金昊天
