戚晓芳+谢淑萍+杨希

摘要：目的 观察大黄穴位贴敷神阙穴联合隔盐灸降低肺癌患者化疗便秘率的应用效果。方法 将52例肺癌化疗患者按随机数字表分为观察组28例和对照组24例，对照组予以化疗护理常规护理，观察组以护理常规护理外并予自制大黄穴位贴敷神阙穴联合隔盐灸大于化疗天数2 d；观察两组患者发生便秘情况。结果 观察组发生便秘有8例（28.6%），对照组发生便秘有11例（45.8%）。观察组使用3 d大黄后的化疗患者发生便秘情况要低于对照组。两组比较差异有统计学意义。结论 大黄穴位贴敷联合隔盐灸连续使用3 d以上可降低肺癌患者化疗便秘发生率，提高患者生活质量。

关键词：穴位贴敷；神阙穴；隔盐灸；肺癌；化疗；便秘

肺癌患者在化疗过程中，可能会因为精神因素、生理因素、饮食因素、活动因素、药物因素等而引起便秘。便秘[1]是指由于大肠传导失常，导致大便秘结、排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。一般治疗便秘多为饮食调理、增加活动、多饮水、药物治疗、针灸、理疗、灌肠等，但效果欠佳。中药贴敷疗法[2]是祖国医学外治法之一，在经络学说的指导下用药物外敷穴位进行治疗更是中医常用的方法。大黄性昧苦寒，功能泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经，是临床最常用的中药之一。2014年1月～2015年6月我院胸部放疗科对肺癌患者化疗期间进行大黄穴位贴敷神阙穴联合隔盐灸，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 病例来源为2014年1月～2015年6月收治于本院放疗科的肺癌患者52例，病理确诊。排除标准有器质性便秘和口服止痛药物患者。按随机数字表分为观察组28例和对照组24例。观察组男22例，女6例；年龄45～70岁，中位年龄60.5岁。对照组男20例，女4例；年龄35～73岁，中位年龄58.3岁；患者饮食均以普食为主，两组患者年龄、诊断等方面检验差无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 按肿瘤化学治疗护理常规入院，生理、心理护理；化疗前健康宣教、综合评估；化疗用药护理；毒副反应观察及护理。

1.2.2观察组 在常规护理基础上，加用自制大黄穴位贴敷及隔盐灸。方法：大黄制作方法：按1∶10的比例，将生大黄粉15 g加150 g凡士林调成糊状，无菌纱布剪成5 cm×5 cm大小正方形，用无菌纱布包裹调和物成指甲般大小颗粒。隔盐物灸制作方法：将艾绒5 g与粗盐500 g混合，装于医院自制的全棉药袋内封口。将药袋置于金坛市天竟实验仪器厂生产的101-1A电热鼓风干燥箱加热至3 h。患者取平卧位，先用温水纱布清洁脐部（即神阙穴），之后用75%酒精消毒，范围大于固定区域，将制作好的大黄放置神阙穴，外用6 cm×7 cm 3M敷贴固定，贴敷24 h，更换1次/d，更换天数比化疗天数多2 d，上置隔盐物灸15 min。

1.3观察指标 从化疗当天开始3 d，观察两组患者便秘发生情况。便秘指便秘频率减少，大便次数少于2～3次/w，或者2～3 d才解1次，对同一人而言，如大便由1次/d或1次/2 d变为2 d以上或更长时间解1次大便时，应视为便秘。经过本组试验，对照组发生便秘有11例（45.8%），观察组发生便秘有8例（28.6%）。

2 结果

治疗期间，观察组有3例患者出现神阙穴及脐周有发红，考虑贴敷时间过长，天气转热，不透气的敷贴导致的皮肤轻微过敏，改用6 cm×8.25 cm澳大利亚独资的自贴式敷料美时贴，贴敷时间改为12 h，后症状好转。两组患者比较便秘发生情况，对照组发生率45.8%；观察组发生率28.6%。观察组发生便秘几率小于对照组。

3 讨论

3.1便秘对肺癌化疗患者的影响 便秘使得有毒有害物质重复吸收，粪便潴留时间较长还可引起胃肠神经功能紊乱而致胃肠道反应，食欲缺乏、嗳气、腹部胀满、口苦等表现[3]。便秘损害我们的肝脏功能，有毒有害物质被重吸收入肝脏，影响肝脏代谢；便秘可引起左下腹胀痛不适、里急后重、欲便又排不出，影响患者生活质量；长期便秘能引起食欲减退、嗳气、反胃、恶心、腹痛等，影响患者的后续治疗。肺癌患者使用的化疗方案为GP方案、EP方案、TP方案，上诉药物均会引起胃肠道反应：恶心、呕吐、便秘、腹泻等。化疗前30 min使用止吐药物，如帕洛司琼、托烷司琼、昂丹司琼，止吐药物为外周神经元及中枢神经系统5-HT3拮抗剂，增加便秘的发生率；临床上常用口服泻剂和灌肠等方法解除便秘，给患者带来了很多不适感，增加了护士工作量。鉴于以上原因，根据中医经络学说、血液循环学说理论依据[4]，本组利用大黄穴位贴敷联合隔盐物灸治疗肿瘤患者化疗后便秘有一定的疗效。恢复胃肠道的功能，对保障化疗的顺利进行、减轻患者的痛苦、提高患者的生活质量十分重要。

3.2大黄穴位贴敷联合隔盐物灸治疗肺癌化疗患者的便秘 因为生大黄通便味苦、性寒，可以荡涤肠胃、通利水谷，其中所含结合性大黄酸类物质能刺激大肠壁，促使肠道收缩、分泌增加，从而使大肠内容物容易排出，以达到泻下通便作用；现代药理研究也表明，大黄所含之蒽醌类物质具有致泻作用，作用于大肠而产生通便作用[5]。脐即神阙穴[6]，为先天之结缔、后天之气舍，是十二经络之根、生气之源、五脏六腑之本，刺激神阙穴使患者阴阳调和，胃肠蠕动增加，以达到泻下通便的目的[7]。脐部角质层最薄，药物易透皮弥散，从而被人体吸收，进入下腔循环；药物贴敷于脐中，可不断地刺激局部腧穴，以疏通经络，调理气血。同时透皮给药不经过消化系统，避免了对消化道的刺激，以及对药物成分的破坏。大黄联合隔盐灸作用于神阙穴，可行气中之滞、血中之气，扶助中阳，温补下元，散结泻下，所以有药效、穴效双重之功。

本研究结果显示，两组患者经过治疗后3 d，对照组发生便秘率45.8%；观察组发生便秘率28.6%。且观察组使用3 d大黄后的化疗患者便秘情况要低于对照组，表明大黄穴位贴敷联合隔盐灸连续使用3 d以上可降低肺癌患者化疗便秘率。

3.3使用大黄贴敷联合隔盐灸的注意事项 穴位贴敷时注意防止患者受凉；穴位贴敷偶见皮肤反应，局部出现皮疹，嘱患者勿用手搔抓，注意保持局部皮肤清洁。胶布过敏者改用纱布绷带固定，一般1～2 d可自愈。

大黄贴敷联合联合隔盐灸可以明显降低肺癌患者化疗便秘率，且其操作简便，护士容易操作，中医药价格便宜，患者容易接受。因此可以在临床推广应用。

参考文献：

[1]李艳慧，尹丽丽，王澍欣，等.穴位贴敷治疗便秘疗效观察[J].中图针灸2007，27（3）.

[2]刘怀霞，于秀霞，王静.大黄穴位贴敷法的临床应用及护理[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（12）：135.

[3]顾巧萍.肿瘤化疗患者便秘成因分析及护理干预进展[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：219-221.

[4]肖爱华.复方通便膏敷脐联合腹部按摩预防化疗后便秘的临床研究[J].护理研究：上旬版，2008，22（8）：2012-2014.

[5]梁其美，帅少萍，林建葵.大黄乙醇糊敷脐解除抗精神病药物致便秘的效果观察[J].护理学杂志，2002，17（1）：48.

[6]孙亚静.大黄粉敷脐治疗血液病患者化疗后便秘的效果[J].内蒙古中医药，2014（24）：65-66.

[7]王凌云，周清宏，余莉.骨科卧床病人便秘的原因及预防措施[J].护理研究：下半月，2005，19（48）：661-662.

编辑/罗茗柯