王顺先
摘要：目的 观察苯巴比妥治疗惊厥性癫痫疗效。方法 纳入2014年7月～2015年7月因惊厥性癫痫选择我院就诊的共计58例，按就诊先后顺序分组。29例进入对照组，实施常规疗法。在该基础上，其余29例应用苯巴比妥，进入实验组。治疗后比较两组效果。结果 实验组的治疗总有效率更高，不良反应率低，依从性高，有显着差异（P<0.05），且具统计学意义。结论 惊厥性癫痫采用苯巴比妥治疗，疗效较显着，临床宜推广使用。
关键词：惊厥性癫痫；苯巴比妥；应用
惊厥性癫痫是常见癫痫类型，为神经内科常见病及多发病，发病较急，且病情严重，患者肢体强直痉挛，伴昏睡、嗜睡、昏迷和意识模糊等，若治疗不及时不有效，可引起意识丧失和全身抽动，严重时可导致呼吸暂停，危及个体生命，临床必须重视该病的早期有效救治。此文为研究苯巴比妥治疗疗效，纳入2014年7月～2015年7月因惊厥性癫痫选择我院就诊的共计58例，回顾报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入2014年7月～2015年7月因惊厥性癫痫选择我院就诊的共计58例，按就诊先后顺序分组。29例进入对照组，实施常规疗法，均龄（48.55±4.34）岁，3～77岁，女12例，男17例，局限性发作3例，大发作21例，精神运动性发作2例，失神发作3例。其余29例应用苯巴比妥，进入实验组，均龄（48.63±4.23）岁，3～78岁，女11例，男18例，局限性发作3例，大发作22例，精神运动性发作2例，失神发作2例。入选标准：①有至少2次典型发作史，全身强直，尿便失禁，意识丧失，阵挛运动，四肢僵硬等，发作后头痛、疲劳和肌肉疼痛；②全部病例经询问病史、体检、脑电图和颅脑CT初步确诊[1]。排除条件：脑部疾病急性期诱发所致痫性发作，新生儿抽搐发作及热惊厥，苯巴比妥禁忌证（肝硬化、未控制糖尿病、严重肺功能不全、哮喘史、血卟啉病史及贫血等）。在病情、患者年龄和性别等资料比较上，两组均衡，无显着差异（P>0.05），且不具统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组 采用常规疗法，给予劳拉西泮静脉注射，用药量0.1 mg/kg（1～2 mg/min），待意识恢复，癫痫发作终止，痫性放电消失，严密监测病情，持续脑电图6 h；加强脑水肿监测，应用降颅压药物；监测呼吸功能、体温、循环功能及胃肠功能等，对症处理。
1.2.2实验组 苯巴比妥，1 次/d，睡前服药，成人首次用药量最小为60 mg，小儿为30 mg，连用2 w；2 w后随访，若癫痫仍发作，用药量增加30 mg；4 w后，若无发作，维持该剂量；每隔4 w随访1次，无发作维持剂量，发作病例用药量增加30 mg。用药参考剂量：年龄<5岁，首次剂量15 mg，维持剂量30 mg，最大剂量60 mg；年龄6～10岁，首次剂量30 mg，维持剂量60 mg，最大剂量75 mg；年龄11～15岁，首次剂量为60mg，维持剂量75 mg，最大剂量90 mg；年龄>15岁，首次剂量60 mg，维持剂量90～120 mg，最大剂量150～210 mg[2]。
观察两组治疗后效果，记录不良反应例数，包括皮疹、嗜睡、过敏反应、焦虑、头痛、困倦及头晕等，评估两组依从性，组间比较。
1.3疗效标准
1.3.1治疗效果 恶化：1年内癫痫发作次数增加>25%；无效：1年内癫痫次数无减少，或减少<50%，或增加<25%；有效：1年内癫痫次数减少50%～75%；显效：1年内癫痫次数减少>75%，或无发作。显效+有效=治疗总有效率。
1.3.2依从性 完全不依从：患者完全不按照医嘱用药，用药次数及剂量不正确；部分依从：部分按医嘱用药，少数减少或增加用药次数，剂量超过或不足；完全依从：完全按医嘱用药，用药次数及剂量正确。完全依从+部分依从=依从性[3]。
1.4统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用平均数表示，所得计数资料采用χ2检验，用%表示，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1治疗总有效率 对照组显效11例，占比率37.93%；有效13例，占比率44.83%；无效3例，占比率10.34%；恶化2例，占比率6.90%；治疗总有效率82.76%（24/29）。实验组显效15例，占比率51.72%；有效12例，占比率41.38%；无效1例，占比率3.45%；恶化1例，占比率3.45%；治疗总有效率93.10%（27/29）。实验组的治疗总有效率更高，差异显着（χ2=1.0781，P<0.05），具有统计学意义。
2.2安全性 对照组不良反应率13.79%，共4例，1例皮疹，2例嗜睡，1例头晕。实验组不良反应率6.90%，共2例，1例嗜睡，1例头痛。实验组的不良反应率低，差异显着（χ2=1.0626，P<0.05），具有统计学意义。
2.3依从性 对照组依从性86.21%（25/29），完全依从14例，占比率48.28%；部分依从11例，占比率37.93%；完全不依从4例，占比率13.79%。实验组依从性96.55%（28/29），完全依从19例，占比率65.52%；部分依从9例，占比率31.03%；完全不依从1例，占比率3.45%。实验组的依从性较高，差异显着（χ2=1.0747，P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
癫痫为多种原因所致慢性脑功能障碍综合征，大脑神经元反复放电引起脑神经功能紊乱，具有短暂性、发作性、反复性和突发性特点，患者有全身抽搐及意识障碍表现，病情较重时意识丧失，并出现呼吸暂停和全身抽动等，生命安全受到威胁。癫痫发作类型多，惊厥性癫痫极为常见[4]。惊厥性癫痫不仅危及患者健康生命，还对患者心理、社会、认知和神经生物学等方面有直接影响，病情有进展性特点，科学诊断及早期治疗最为关键。研究显示，与非惊厥性癫痫比较，惊厥性癫痫发作特点更鲜明，医生能很快诊断，确诊后立即抢救，控制发作，减轻病情危害。惊厥性癫痫和非惊厥性癫痫都可引起脑细胞损伤及死亡，早期诊治是关键，在两者治疗上，治疗原则大致相同，药物选择方面各有侧重。惊厥性癫痫首选治疗药物有氯硝安定、安定、苯巴比妥和罗拉安定等，更注重纠正患者系统损害及代谢紊乱，而非惊厥性癫痫更重视保护患者认知功能，首选卡马西平和丙戊酸等。
苯巴比妥具有安全经济、疗效显着优点，可有效控制癫痫发作，改善病情，且患者耐受好，无不良反应或反应症状轻微。苯巴比妥属于抗惊厥药、镇静催眠药，为长效巴比妥类典型代表，具有抗癫痫、抗惊厥、镇静及催眠作用[5]。本品适应证有治疗失眠、癫痫、焦虑和运动障碍等，为治疗癫痫局限性发作及大发作重要药物，也用于麻醉前或抗高胆红素血症。苯巴比妥抑制中枢作用与剂量密切相关，随剂量加大，抗惊厥、镇静、抗癫痫和催眠效果越强，大剂量明显抑制患者呼吸及心血管系统，而过量能麻痹延髓呼吸中枢，从而致死；在体外电生理试验中，神经细胞氯离子通道开放，谷氨酸兴奋作用降低，促进y-氨基丁酸抑制性，对中枢神经多突触及单突触传递进行抑制，并对痫灶高频放电及扩散进行抑制，减少机体胃液分泌，使胃张力下降；经诱导葡萄糖醛酸转移酶与胆红素结合，使胆红素浓度下降，产生依赖性，其中包括身体依赖和精神依赖，适用于临床抗癫痫、镇静、催眠及抗惊厥治疗，效果可靠。从药代动力学看，苯巴比妥口服后可经消化道完全吸收，0.5～1 h起效，约2～18 h血药浓度达高峰，吸收后在人体各组织分布。我院为研究苯巴比妥疗效，将58例惊厥性癫痫设两组对照研究，实验组治疗应用苯巴比妥，对照组仅作常规治疗，结果显示，两组中实验组的治疗总有效率较高，93.10%>82.76%；不良反应率较低，6.90%<13.79%；依从性较高，96.55%>86.21%，表明苯巴比妥治疗该病效果确切，疗效显着，且用药安全性高，患者依从性较好。
综上分析，使用苯巴比妥治疗惊厥性癫痫，治疗疗效较好，不良反应少，安全性高，值得临床上推广。
参考文献：
[1]张宝坤.苯巴比妥在惊厥性癫痫治疗中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015，7（12）：172-173.
[2]赵明奎，李清.苯巴比妥规范治疗惊厥性癫痫的疗效观察[J].青海医药杂志，2013，43（09）：13-14.
[3]张俊玲，相凤兰，夏瑞雪，等.苯巴比妥规范治疗农村地区癫痫患者疗效观察[J].临床荟萃，2011，26（01）：25-27+30.
[4]代杨林.应用苯巴比妥治疗农村癫痫病例的疗效评估[J].安徽预防医学杂志，2014，20（02）：103-105.
[5]张仁祥，陈淑萍，马广明.苯巴比妥方案对治疗惊厥性癫痫患者的疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25（10）：1182-1183.
编辑/倪冰冰
